什么叫脑栓塞

脑栓塞是指身体其他部位形成的栓子随血流进入脑动脉并堵塞血管，导致该动脉供血区域脑组织发生缺血性坏死的急性脑血管病，属于缺血性脑卒中的一种类型，起病急、症状重，需要尽快就医评估。

脑栓塞的基本特征

1、栓子来源：多数栓子来自心脏，如心房颤动时左心房附壁血栓脱落；也可来自主动脉弓、颈动脉的动脉粥样硬化斑块脱落，少数来源于脂肪、空气或肿瘤栓子。

2、发病速度：脑栓塞通常在数秒至数分钟内达到症状高峰，与脑血栓形成在数小时至数天内逐渐加重不同。

3、受累血管：栓子常堵塞大脑中动脉及其分支，因此偏瘫、失语、偏身感觉障碍较为常见。

4、好发人群：心房颤动患者、心脏瓣膜病患者、近期发生心肌梗死的人群风险较高。根据《中国卒中报告2020》数据，我国缺血性脑卒中约占全部脑卒中的百分之六十九点六至百分之七十二点八，脑栓塞是其中重要亚型。

与脑血栓形成的区别

1、起病方式：脑栓塞起病更急，常在活动中突然发病；脑血栓形成多在安静状态或睡眠中起病。

2、影像特点：脑栓塞在头颅计算机断层扫描或磁共振成像上常表现为皮层及皮层下多发梗死灶，可伴出血性转化。

3、病因排查：脑栓塞需重点排查心脏结构及心律异常，常用心电图、动态心电图、超声心动图等检查。

需要关注的检查与处理

1、急诊评估：疑似脑栓塞者需在发病后尽快完成头颅影像学检查，以排除脑出血并评估梗死范围。

2、心脏评估：动态心电图有助于发现阵发性心房颤动，经食管超声心动图可观察左心房附壁血栓。

3、病因治疗：针对心房颤动等病因，由心内科与神经内科共同制定长期管理方案，具体用药需个体化评估。

需要警惕的表现

1、突然出现一侧肢体无力或麻木。

2、突然出现口角歪斜、言语不清或理解困难。

3、突然出现单眼或双眼视力丧失、视物成双。

4、突然出现眩晕伴平衡障碍、行走不稳。

5、突然出现剧烈头痛伴呕吐或意识障碍。

出现上述任一表现，应立即拨打急救电话，尽量在发病后尽早到达具备卒中救治能力的医院。脑栓塞的预后与堵塞血管大小、梗死范围、是否合并出血性转化以及救治是否及时密切相关，早期识别和规范评估是改善结局的关键环节。

常见问题

否。两者都属于缺血性脑卒中，但脑栓塞的栓子来自身体其他部位，脑血栓形成是脑动脉内原位血栓逐渐堵塞血管，起病方式和病因排查重点不同。

否。心房颤动会升高脑栓塞风险，但并非必然发生。规范评估心律、控制相关危险因素并按医嘱管理，有助于降低风险。

部分短暂性脑缺血发作症状可自行缓解，但脑栓塞造成的梗死通常不会自行恢复。出现突发偏瘫、失语等表现应立即就医，不可等待观察。

常用检查包括心电图、动态心电图和超声心动图，必要时经食管超声心动图，用于寻找心房颤动、附壁血栓或瓣膜病变等栓子来源。

存在复发可能，复发风险与栓子来源是否得到控制有关。心房颤动、心脏瓣膜病等病因持续存在时，需由专科医生制定长期管理方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中报告2020. 人民卫生出版社，2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志，2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南2023. 中华心血管病杂志，2023.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社，2019.