宫颈异位是怎么回事

宫颈异位是宫颈管内的柱状上皮向宫颈外口延伸的一种生理性表现，多见于青春期、育龄期及妊娠期女性，通常不引起症状，也无需治疗。

宫颈异位的本质与成因

1、上皮分布差异：宫颈阴道部原本覆盖复层鳞状上皮，宫颈管内部覆盖单层柱状上皮。当柱状上皮向外生长至宫颈外口以外区域，即形成宫颈异位。

2、激素影响：雌激素水平升高可促使柱状上皮向外扩展。青春期前雌激素水平低，宫颈异位少见；育龄期雌激素水平升高，发生率随之增加。

3、人群分布：妊娠期女性因体内雌激素水平显著升高，宫颈异位表现更为明显。绝经后雌激素水平下降，柱状上皮回缩至宫颈管内，宫颈异位多自行消退。

4、外观成因：柱状上皮为单层结构，其下方间质血管透见，使该区域呈现红色，肉眼观察与糜烂面相似，但并非真正糜烂。

与宫颈病变的区分

5、生理性特征：宫颈异位本身不产生异常细胞，不属于癌前病变。宫颈癌筛查结果正常者，无需针对宫颈异位进行干预。

6、需鉴别情况：宫颈炎、宫颈上皮内病变及宫颈癌均可表现为宫颈外观异常。区分依据为宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及阴道镜下活检，而非单纯肉眼观察。

7、常见误区：将宫颈异位等同于宫颈糜烂并反复接受物理治疗，属于过度医疗。物理治疗可能引起宫颈管狭窄、宫颈机能不全等并发症。

证据与数据

一项纳入中国多中心育龄期女性的横断面研究显示，宫颈异位在21至30岁女性中的检出率约为百分之四十至五十，在31至40岁女性中约为百分之二十至三十（来源：中华医学会妇产科学分会，2017年）。世界卫生组织发布的宫颈癌前病变筛查和管理指南指出，宫颈外观呈红色区域不应作为治疗指征，治疗决策应基于细胞学和组织学结果（来源：世界卫生组织，2014年）。国内宫颈癌筛查方案要求，21岁以上有性生活女性定期接受宫颈细胞学检查，筛查结果异常者转诊阴道镜（来源：国家卫生健康委员会，2017年）。

处理原则

8、无症状者：宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测结果均正常时，定期筛查即可，无需药物或物理治疗。

9、有症状者：出现接触性出血、分泌物增多等表现时，需排查宫颈炎、宫颈息肉等其他病因，针对病因处理。

10、筛查异常者：细胞学或病毒检测结果异常时，应行阴道镜检查，必要时取活检明确诊断。

宫颈异位属于雌激素作用下的生理改变，不等于疾病，也不等于宫颈癌前病变。筛查结果正常者定期随访即可；筛查异常者需进一步检查明确原因。避免将宫颈外观红色区域直接视为治疗对象。

常见问题

否。宫颈异位为生理性表现，筛查结果正常者无需治疗。仅当合并宫颈炎、宫颈上皮内病变等异常时，才需针对具体病变处理。

否。宫颈异位本身不癌变。宫颈癌发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，定期筛查可早期发现并处理癌前病变。

否。宫颈异位不影响受孕及妊娠结局。妊娠期宫颈异位表现可能更明显，属激素变化所致，产后多恢复。

宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测为基本筛查项目。结果异常者需行阴道镜检查，必要时活检明确诊断。

是。绝经后雌激素水平下降，柱状上皮回缩至宫颈管内，宫颈异位多自行消退，宫颈外观恢复光滑。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈上皮内瘤变诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2017.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.