细菌性阴道炎要做什么检查

细菌性阴道炎诊断需结合阴道微生态检查与临床标准，常用检查包括阴道分泌物湿片镜检、阴道分泌物革兰染色、阴道pH测定及胺试验，部分情况需做阴道分泌物培养或核酸检测以排除混合感染。

诊断线索与检查选择

• 线索细胞检查：取阴道侧壁分泌物置于生理盐水湿片上，显微镜下观察线索细胞，即表面附着大量加德纳菌等厌氧菌的阴道鳞状上皮细胞，边缘呈颗粒状模糊。该检查是细菌性阴道炎诊断的核心指标之一。
• 阴道pH测定：使用精密pH试纸接触阴道侧壁分泌物，细菌性阴道炎患者阴道pH通常大于4.5。需注意月经期、近期阴道用药或性生活可影响结果，检查前应避开这些干扰因素。
• 胺试验：在阴道分泌物中加入10%氢氧化钾溶液，若释放出鱼腥味气体即为阳性。该试验对细菌性阴道炎有较高提示价值，但阴性结果不能排除诊断。
• 阴道分泌物革兰染色：按Nugent评分标准对乳酸杆菌、加德纳菌及动弯杆菌等形态进行量化评分，总分7分及以上支持细菌性阴道炎诊断。该法重复性较好，常用于科研与疗效评估。
• 阴道分泌物培养：适用于反复发作、治疗效果不佳或需排除其他病原体感染者，可明确具体菌群构成，但培养结果需结合临床表现判读，不宜单独作为诊断依据。
• 核酸检测：针对加德纳菌等特定病原体的核酸扩增检测，敏感度较高，适用于症状不典型或混合感染者的辅助判断，阴性结果对排除诊断有参考意义。

诊断标准与数据参考

目前临床广泛采用Amsel标准，满足以下4项中至少3项即可临床诊断细菌性阴道炎：均质稀薄阴道分泌物、阴道pH大于4.5、胺试验阳性、镜检发现线索细胞。国内一项多中心研究纳入1200余例阴道炎患者，结果显示细菌性阴道炎占比约22.6%，其中线索细胞阳性率约为78.3%（中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组，2019年）。该数据提示线索细胞检查在诊断中具有较高应用价值。

检查前注意事项

• 检查前24至48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免影响pH值与镜检结果。
• 存在异常阴道出血时，应告知医生，由医生判断是否适合进行分泌物取样。
• 妊娠期出现阴道分泌物异常，需及时就诊评估，因细菌性阴道炎与不良妊娠结局存在关联。
• 反复发作或按标准治疗后症状未缓解者，建议进一步做病原体培养或核酸检测，排查混合感染及其他阴道炎症类型。

细菌性阴道炎诊断依赖阴道微生态综合评估，线索细胞、pH测定、胺试验与革兰染色是核心检查项目，结果需由医生结合症状与病史综合判读。检查前应避免阴道用药及性生活，反复发作者需扩展病原学检测。

常见问题

不能。白带常规可提供线索，但确诊需结合线索细胞、阴道pH、胺试验及革兰染色等结果综合判断，部分情况还需病原体培养或核酸检测。

否。检查前24至48小时应避免同房，同时避免阴道冲洗和阴道内用药，否则可能干扰pH测定与镜检结果。

多数患者阴道pH大于4.5，但月经期、近期用药或同房可影响结果，单次pH升高不能直接确诊，需结合其他检查指标。

否，初次诊断通常不需要。培养主要用于反复发作、治疗效果不佳或怀疑混合感染者，结果需结合临床表现判读。

是。妊娠期出现分泌物异常应尽早就诊，取样与判读需结合孕期生理变化，由医生评估是否需进一步病原学检测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（草案）. 中华妇产科杂志, 2019

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[3] 国家卫生健康委员会. 阴道炎诊疗相关技术规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020