真菌感染是怎么引起的？

真菌感染由真菌侵入人体组织或体表并繁殖引起，常见诱因包括皮肤屏障受损、免疫防御下降、长期使用广谱抗菌药物或糖皮质激素、以及潮湿闷热的环境暴露。不同部位的真菌感染，其主导诱因存在差异。

感染发生的三个基本条件

1、病原体接触：：环境中存在皮肤癣菌、念珠菌、曲霉等致病真菌，通过直接接触患者、动物、土壤或污染物品进入人体。

2、入侵途径：：皮肤黏膜破损、呼吸道吸入、消化道摄入或医疗器械置入，均可成为真菌进入深部组织的通道。

3、宿主防御减弱：：免疫系统功能正常时，少量真菌通常被清除；免疫功能低下时，真菌得以定植并扩散。

常见诱因按发生频率排列

1、皮肤局部环境改变：：足部长期穿不透气鞋袜、多汗，使角质层浸渍，皮肤癣菌更易附着繁殖，这是足癣的常见诱因。

2、免疫抑制状态：：人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后抗排异治疗、血液系统恶性肿瘤化疗，均会显著削弱细胞免疫，增加侵袭性真菌感染风险。

3、药物因素：：长期或大剂量使用糖皮质激素、广谱抗菌药物，可破坏正常菌群平衡，促使念珠菌过度生长。

4、慢性基础疾病：：糖尿病血糖控制不佳者，皮肤和黏膜组织含糖量升高，有利于念珠菌繁殖，且伤口愈合延迟。

5、侵入性医疗操作：：中心静脉导管、导尿管、气管插管等留置时间延长，为念珠菌和曲霉进入血流提供途径。

世界卫生组织在2022年发布的首份真菌优先病原体清单中指出，侵袭性真菌感染对免疫功能低下人群构成重大威胁，其中念珠菌和曲霉被列为关键优先组。该清单同时强调，抗真菌药物耐药性上升与感染控制不足，是导致发病和死亡增加的重要因素。

以足癣为例，一项由中国疾病预防控制中心相关研究团队在2019年开展的全国多中心调查显示，成人足癣患病率约为百分之十五至百分之二十，其中合并糖尿病者患病比例更高。该调查还发现，经常穿着密闭鞋具且每日穿着时间超过十小时的人群，足癣检出率明显高于对照人群。这一结果说明，局部微环境潮湿与真菌感染发生之间存在直接关联。

需要留意的情形

• 皮肤出现边界清楚的环形红斑、脱屑、瘙痒，且反复不愈。
• 口腔黏膜出现不易擦去的白色斑块，或外阴部位持续瘙痒、分泌物增多。
• 发热原因不明，且伴有中性粒细胞减少或长期使用免疫抑制剂。
• 糖尿病患者足部出现小水疱、糜烂或趾间浸渍。

出现上述情况时，应到皮肤科、感染科或对应专科进行真菌镜检、培养或分子检测，明确病原体后再决定处理方案。日常保持皮肤干燥、控制血糖、合理使用抗菌药物和糖皮质激素，有助于降低真菌感染发生概率。

常见问题

是，部分真菌感染具有传染性。皮肤癣菌引起的足癣、体癣可通过直接接触或共用物品传播，念珠菌也可在特定条件下人际传播，但侵袭性真菌感染通常不直接人传人。

是，糖尿病控制不佳时，皮肤和黏膜组织糖分升高，为念珠菌等真菌提供有利繁殖条件，同时高血糖削弱中性粒细胞功能，使局部感染更易发生并迁延。

是，广谱抗菌药物会杀灭或抑制正常细菌菌群，削弱菌群对真菌的定植抵抗，使念珠菌等真菌在肠道、口腔或阴道过度生长，从而引发感染。

是，皮肤完整时真菌仍可附着于角质层并利用局部潮湿环境繁殖，足癣和花斑癣即可在无明显破损情况下发生，但破损会明显增加感染风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国足癣流行病学多中心调查报告. 2019.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国真菌性皮肤病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会感染病学分会. 侵袭性真菌病诊疗指南. 中华医学杂志.