黄眼珠怎么回事

黄眼珠通常指巩膜或虹膜颜色异常，需区分生理性色素沉着与病理性黄疸。若仅虹膜呈棕黄色且自幼存在，多为遗传决定；若巩膜均匀黄染并伴尿色加深，则提示胆红素代谢异常，应尽快就诊消化内科或肝病科。

黄眼珠的常见原因与识别要点

1、虹膜色素沉着：亚洲人群虹膜本身呈棕褐色，随年龄增长或长期紫外线暴露，色素可进一步沉积，外观呈深黄或琥珀色，双眼对称，视力无变化，无需处理。

2、结膜下脂肪沉积：中老年人球结膜近角膜缘处可出现淡黄色隆起，称为睑裂斑，由紫外线与风沙刺激引起，通常静止不发展，影响外观时可咨询眼科。

3、黄疸性巩膜黄染：血清总胆红素超过34.2微摩尔每升时，巩膜率先呈现均匀黄染，随后皮肤变黄。据《内科学》第9版，成人黄疸病因中肝细胞性约占50%，梗阻性约占30%，溶血性约占20%。

4、药物或食物影响：长期大量摄入胡萝卜素含量高的食物可使皮肤黄染，但巩膜一般不黄，停用后数周消退。

5、遗传代谢病：吉尔伯特综合征患者可在疲劳、饥饿时出现轻度巩膜黄染，总胆红素多低于51微摩尔每升，属良性过程。

需要警惕的伴随表现

• 尿色呈浓茶样或酱油色
• 粪便颜色变浅甚至呈陶土色
• 皮肤瘙痒、右上腹隐痛
• 乏力、食欲减退、体重下降

出现上述任一表现，提示胆道梗阻或肝细胞损伤，应在24至48小时内完成肝功能、腹部超声检查。中华医学会肝病学分会2019年发布的《黄疸诊疗专家共识》指出，结合直接胆红素与间接胆红素比值，可初步区分黄疸类型，直接胆红素占比超过50%多提示梗阻性或肝细胞性。

处理原则

生理性色素沉着无需干预，每6至12个月眼科随诊即可。病理性黄染需针对原发病处理，例如胆总管结石行内镜取石，病毒性肝炎行抗病毒治疗。日常避免自行服用成分不明的退黄偏方，以免加重肝脏负担。

黄眼珠的性质取决于巩膜是否均匀黄染及伴随症状，生理性色素沉着无需处理，病理性黄染需查明胆红素升高原因并针对原发病治疗。

常见问题

否。虹膜棕黄色、睑裂斑属生理或局部改变，与肝炎无关；只有巩膜均匀黄染且胆红素升高才需排查肝炎等肝胆疾病。

若伴尿色加深、乏力，首选消化内科或肝病科；若仅为虹膜颜色偏黄且视力正常，可挂眼科评估。

生理性色素沉着不会消退；胡萝卜素引起的皮肤黄染停食后可消退；黄疸性黄染需治疗原发病后才逐渐减退。

虹膜颜色偏黄具有遗传倾向，父母虹膜色深者子女多相似；病理性黄疸本身不遗传，但部分遗传代谢病可致黄疸。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会肝病学分会. 黄疸诊疗专家共识[J]. 中华肝脏病杂志, 2019.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.