阿司匹林为什么被禁用

阿司匹林并未被全面禁用，临床仍在广泛使用；所谓“禁用”通常指特定人群或特定情况下禁止使用，例如活动性出血、严重过敏、部分儿童病毒感染期及妊娠晚期等。

阿司匹林“禁用”说法的常见来源

1、药品说明书的禁忌条款：阿司匹林说明书列有明确禁忌人群，包括对阿司匹林或其他水杨酸盐过敏者、活动性消化性溃疡出血者、血友病或血小板减少者、严重肝肾功能不全者、妊娠晚期女性。说明书列出禁忌不等于该药被整体禁用。

2、儿童瑞氏综合征风险：儿童在流感、水痘等病毒感染期间使用阿司匹林，可能诱发瑞氏综合征，表现为急性脑病与肝脏脂肪变性，病死率较高。因此，18岁以下发热性病毒感染患儿不推荐使用阿司匹林，除非特定疾病由专科医生评估后使用。

3、出血风险：阿司匹林不可逆抑制血小板环氧化酶，抑制血栓素A2生成，抗血小板作用持续约7至10天。消化道出血高危人群、拟行手术或拔牙者，需由医生评估是否暂停。

4、哮喘与过敏：部分哮喘患者存在阿司匹林加重性呼吸系统疾病，用药后可出现支气管痉挛、鼻黏膜充血。此类人群需避免使用。

5、妊娠期限制：妊娠晚期使用阿司匹林可能增加胎儿动脉导管早闭、颅内出血风险。妊娠期使用须由产科医生根据具体孕周与指征判断。

6、网络信息误读：部分自媒体将“某类人群禁用”简化为“阿司匹林被禁用”，造成公众误解。国家药品监督管理局从未发布全面禁用阿司匹林的公告。

证据与数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病人数约3.3亿，阿司匹林作为二级预防基础用药，在心肌梗死、缺血性卒中患者中仍被指南推荐使用。中华医学会心血管病学分会发布的《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出，阿司匹林用于心血管疾病二级预防的获益明确，一级预防需个体化评估出血与缺血风险。

需要区分的情况

• 心血管疾病二级预防：既往心肌梗死、缺血性卒中、支架植入术后患者，多数需长期服用，除非存在禁忌。
• 心血管疾病一级预防：无明确心血管疾病者，需结合年龄、血压、血糖、血脂及出血风险综合判断，不推荐自行服用。
• 解热镇痛用途：短期用于退热或止痛，儿童病毒感染期避免使用。
• 手术前：择期手术前是否停药，由手术医生与麻醉医生共同决定。

阿司匹林是处方与非处方双重身份的药物，使用决策依赖具体疾病、年龄、合并用药及出血风险。出现黑便、呕血、皮肤瘀斑、呼吸困难等症状，应及时就医。任何调整都应在医生指导下进行，不得自行停药或加药。

常见问题

能。阿司匹林在心肌梗死、缺血性卒中等疾病中仍是指南推荐用药，是否使用需由医生根据具体病情和出血风险判断。

否。儿童在流感、水痘等病毒感染期间使用阿司匹林可能诱发瑞氏综合征，退热应选择其他合适药物并咨询医生。

否。国家药品监督管理局未发布全面禁用阿司匹林的公告，所谓禁用指特定人群或特定情况下的禁忌。

出现黑便、呕血、皮下瘀斑或持续出血，应立即停药并就医，由医生评估出血程度并决定后续处理方案。

需由手术医生和麻醉医生评估。部分手术需提前5至7天停药，部分手术可继续使用，不可自行决定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识

[3] 阿司匹林说明书

[4] 瑞氏综合征诊疗相关专家共识