输血并发症

输血并发症是指输血过程中或输血后因血液制品、输血操作或受血者个体差异而出现的不良反应，按发生时间可分为急性与迟发两类，多数经规范监测可早期识别并处理。

常见急性输血并发症

1、非溶血性发热反应：最常见，多发生在输血开始后15分钟至2小时内，表现为体温升高≥1℃并伴寒战，主要与白细胞抗体及血液制品中细胞因子有关。

2、过敏反应：轻者出现荨麻疹、皮肤瘙痒，重者可发生喉头水肿、支气管痉挛甚至过敏性休克，多见于多次输血或血浆蛋白过敏者。

3、急性溶血反应：多因血型不合引起，典型表现为输入数十毫升血液后即出现腰背剧痛、寒战高热、酱油色尿，可迅速进展为急性肾损伤和弥散性血管内凝血。

4、输血相关循环超负荷：多见于老年、心功能不全或快速大量输血者，表现为急性呼吸困难、颈静脉怒张、肺部湿啰音。

5、细菌污染反应：虽发生率低，但病情凶险，可出现高热、休克、寒战等脓毒症表现。

6、输血相关急性肺损伤：多在输血后6小时内发生，以急性低氧血症、双肺浸润影为特征，与供者抗体相关。

迟发并发症

1、迟发性溶血反应：多在输血后3至14天出现，表现为不明原因发热、黄疸、血红蛋白下降。

2、输血相关移植物抗宿主病：多见于免疫功能严重抑制者，表现为皮疹、腹泻、肝功能异常。

3、铁过载：长期反复输血者可致铁沉积于心脏、肝脏和内分泌腺。

4、感染传播：经严格筛查后，乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒等经输血传播风险已显著降低，但窗口期仍存在残余风险。

预防与监测要点

• 严格执行输血前核对制度，包括受血者身份、血型、交叉配血结果。
• 输血开始后前15分钟应缓慢滴注并密切观察生命体征。
• 出现发热、寒战、皮疹、腰痛、呼吸困难等表现时立即停止输血并保留血袋送检。
• 对反复输血者应评估铁负荷，必要时进行去铁治疗。

世界卫生组织2023年发布的《血液安全与供应全球现状报告》指出，全球每年采集约1.18亿单位血液，规范输血监测可显著降低严重不良反应发生率。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《输血反应分类及处理指南》将输血反应按发生机制分为免疫性与非免疫性两大类，并要求医疗机构建立输血不良反应上报制度。

输血并发症涵盖急性与迟发多种类型，规范核对、缓慢起始输注与全程监测是降低风险的关键环节。

常见问题

否。输血后发热最常见于非溶血性发热反应，但需结合腰痛、酱油色尿、血压下降等表现排除急性溶血。

是。对有过敏史者可在输血前评估并采取预防措施，输血过程中仍需密切监测皮疹与呼吸状况。

多在输血后3至14天出现，表现为发热、黄疸及血红蛋白不明原因下降，需及时复查血常规与溶血相关指标。

是。反复输血会使铁在体内蓄积，沉积于心脏、肝脏和内分泌腺，长期可损害相应器官功能，需定期评估铁负荷。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 血液安全与供应全球现状报告. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 输血反应分类及处理指南. 2022.

[3] 中华医学会临床输血学分会. 临床输血技术规范. 人民卫生出版社.

[4] 中国输血协会. 输血不良反应识别与处理科普手册.