为什么左侧睾丸疼痛时，右侧睾丸却不疼

左侧睾丸疼痛而右侧睾丸不疼，通常提示病变局限于左侧睾丸或其同侧精索、附睾、输精管及邻近神经通路，双侧睾丸各自拥有独立的血液供应、神经支配和淋巴回流，因此单侧发病时对侧可以完全无痛。

解剖与神经支配的独立性

1、神经支配独立：睾丸的痛觉经精索内的交感神经和副交感神经传导，左右两侧分别汇入不同的脊髓节段，左侧病变主要激活左侧神经通路，右侧通路不被同步激活。

2、血液供应独立：左侧睾丸由左侧睾丸动脉供血，右侧由右侧睾丸动脉供血，两侧血管起源和走行不同，一侧缺血或炎症不影响对侧血流。

3、淋巴回流独立：左右睾丸的淋巴管分别汇入不同水平的腰淋巴结，左侧病变的炎性介质不会经淋巴途径扩散至右侧。

4、鞘膜腔分隔：睾丸鞘膜腔在胚胎发育中左右各自闭合，一侧的积液或炎症通常局限于本侧鞘膜腔。

常见单侧病因

1、左侧精索静脉曲张：左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，静脉压较高，发病率明显高于右侧。国内一项纳入2019年于北京大学第三医院泌尿外科就诊的男性不育患者的回顾性分析显示，左侧精索静脉曲张占全部精索静脉曲张病例的约78%至93%。

2、左侧附睾炎：细菌经输精管逆行感染，多先累及一侧附睾，左侧与右侧均可发生，但单侧起病常见。

3、睾丸扭转：多见于左侧，与左侧精索解剖长度及活动度有关，属于泌尿外科急症。

4、腹股沟疝：左侧腹股沟区疝内容物压迫精索，可引起同侧睾丸牵涉痛。

5、输尿管结石：左侧输尿管下段结石可放射至左侧睾丸，右侧结石则放射至右侧。

需要警惕的情况

1、突发剧烈疼痛：需在6小时内就诊，排除睾丸扭转。

2、伴发热、尿频、尿痛：提示附睾炎或睾丸炎。

3、伴阴囊肿大、坠胀感：需超声检查评估精索静脉曲张程度。

4、疼痛持续超过48小时不缓解：应完善阴囊超声和尿常规。

证据与操作建议

阴囊超声是评估单侧睾丸疼痛的首选影像学检查，可同时观察双侧睾丸、附睾、精索及血流信号。对于左侧疼痛而右侧无痛的情况，超声可明确病变是否局限于左侧，并排除右侧隐匿性病变。若超声提示左侧精索静脉曲张，可进一步评估精液质量。

常见问题

是。单侧疼痛通常提示病变局限于左侧，但右侧仍需通过超声确认，因为部分右侧病变早期可无疼痛。

左侧精索静脉曲张、左侧附睾炎和左侧睾丸扭转是常见原因，其中精索静脉曲张因左侧静脉解剖特点发病率更高。

首选阴囊超声，可评估睾丸、附睾、精索及血流；必要时加做尿常规和精液分析。

应尽快就医，发热提示感染可能，需由医生判断是否为附睾炎或睾丸炎，并决定进一步处理。

部分轻度精索静脉曲张引起的坠胀感可暂时缓解，但突发剧痛或持续疼痛不应等待，需及时就诊排除急症。

参考资料

[1] 北京大学第三医院泌尿外科. 男性不育患者精索静脉曲张回顾性分析. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.