A型慢性粒细胞白血病骨髓象检查结果如何

A型慢性粒细胞白血病在骨髓象中表现为粒系极度增生，以中、晚幼粒细胞增多为主，原始细胞比例通常低于10%，同时伴嗜碱性粒细胞增多和巨核细胞数量异常。骨髓象是支持诊断与评估分期的重要依据，但不能单独确诊。

骨髓象的核心特征

1、增生程度：骨髓有核细胞增生明显活跃至极度活跃，粒红比例显著升高，通常大于10比1，部分病例可达20比1以上。

2、粒系比例：粒细胞系占骨髓有核细胞的绝大多数，各阶段粒细胞均可见，以中性中幼粒细胞和中性晚幼粒细胞增多最为突出。

3、原始细胞比例：慢性期原始细胞占非红系细胞的比例一般低于10%；若达到10%至19%提示加速期，达到或超过20%则提示急变期。

4、嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞比例增高是重要特征之一，常超过正常参考范围，部分病例可见嗜碱性粒细胞明显增多。

5、嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞也可增多，与嗜碱性粒细胞增多共同构成骨髓象的典型表现。

6、巨核细胞：巨核细胞数量可正常、增多或减少，慢性期常见巨核细胞增多，尤其是小巨核细胞；进展期可出现巨核细胞形态异常。

7、红系改变：红系增生常受抑制，幼红细胞比例相对减少，粒红比例失衡。

8、其他细胞：部分病例可见假戈谢细胞或海蓝组织细胞，属于细胞吞噬产物堆积所致，并非独立疾病。

骨髓象与遗传学的关系

骨髓象形态学需结合细胞遗传学和分子生物学结果综合判断。约95%以上的慢性粒细胞白血病患者存在费城染色体，即t(9;22)(q34;q11)易位，形成BCR-ABL1融合基因。根据世界卫生组织2016年修订标准，慢性粒细胞白血病的诊断需满足典型骨髓象表现并检出BCR-ABL1融合基因。中华医学会血液学分会2020年发布的慢性髓性白血病诊疗指南指出，骨髓象检查在初诊时用于评估疾病分期，在治疗过程中则更多依赖外周血和分子学监测。

骨髓象检查的操作与判读

骨髓穿刺通常选择髂后上棘或髂前上棘，抽取骨髓液0.2毫升涂片，经瑞氏染色后在显微镜下分类计数500个有核细胞。判读时需注意：取材满意、涂片良好、计数足够是保证结果可靠的前提。若骨髓穿刺出现干抽，可能提示骨髓纤维化，需进一步行骨髓活检。

需要区分的情况

骨髓象显示粒系增多并不等同于慢性粒细胞白血病。类白血病反应、骨髓增殖性肿瘤其他类型、急性髓系白血病等也可出现类似改变。类白血病反应常见于感染、肿瘤、应激状态，通常无费城染色体和BCR-ABL1融合基因，嗜碱性粒细胞增多不明显，中性粒细胞碱性磷酸酶积分常升高，可与慢性粒细胞白血病鉴别。

慢性期患者骨髓象以中、晚幼粒细胞增多为主，原始细胞低于10%；进入加速期原始细胞升至10%至19%，嗜碱性粒细胞明显增多，可出现额外染色体异常；急变期原始细胞达到或超过20%，形态学可类似急性髓系白血病或急性淋巴细胞白血病。不同分期骨髓象差异显著，判读时必须结合临床与遗传学信息。

骨髓象是慢性粒细胞白血病诊断与分期的重要环节，典型表现为粒系极度增生伴嗜碱性粒细胞增多，原始细胞比例决定疾病分期，确诊需结合BCR-ABL1融合基因检测。

常见问题

否。骨髓象需结合BCR-ABL1融合基因或费城染色体检测结果，单凭形态学不能确诊，因类白血病反应等也可出现类似表现。

慢性期原始细胞占非红系细胞比例通常低于10%。若达到10%至19%提示加速期，达到或超过20%提示急变期。

否。嗜碱性粒细胞增多可见于其他骨髓增殖性肿瘤或过敏性疾病，需结合费城染色体和BCR-ABL1融合基因综合判断。

干抽可能提示骨髓纤维化，需进一步行骨髓活检。慢性粒细胞白血病进展期可伴骨髓纤维化，需结合活检结果评估。

否。治疗中主要依靠外周血和BCR-ABL1分子学监测，骨髓象多在初诊分期或疗效评估需要时进行。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 慢性髓性白血病中国诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类（2016年修订版）. 世界卫生组织, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈竺, 陈赛娟. 血液学. 人民卫生出版社.