疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎、脓肿有何区别

疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎与脓肿均属皮肤软组织感染，核心区别在于解剖层次、累及范围与致病途径。疖局限于单个毛囊；痈累及多个毛囊并相互贯通；急性蜂窝织炎弥漫于皮下疏松结缔组织；急性淋巴管炎沿淋巴管走行呈红线；急性淋巴结炎累及引流区淋巴结；脓肿则为组织坏死液化后形成的局限性脓液积聚。

解剖层次与病变范围的区别

1、疖：病变位于单个毛囊及其周围皮脂腺，呈圆锥形小结节，中央可见脓栓，直径多在1至2厘米，破溃后脓栓排出即趋向愈合。

2、痈：累及多个相邻毛囊，并穿透深筋膜浅层，形成相互贯通的脓腔，表面可见多个脓栓，范围常超过3厘米，多见于项部与背部。

3、急性蜂窝织炎：病变位于皮下疏松结缔组织，边界不清，向四周弥漫扩散，无明确脓腔壁，皮肤呈暗红色且压痛明显。

4、急性淋巴管炎：病变沿淋巴管走行分布，皮下可见一条或多条红线向近心端延伸，局部压痛，多继发于手足部微小创口。

5、急性淋巴结炎：病变位于区域淋巴结，如颌下、腋窝或腹股沟，表现为淋巴结肿大、压痛，可推动，多由所属引流区感染引发。

6、脓肿：病变为组织坏死液化后形成的局限性脓液积聚，具有完整脓腔壁，触诊有波动感，可发生于皮下或深部组织。

致病途径与全身反应的差异

• 疖与痈：多由金黄色葡萄球菌经毛囊口侵入所致，痈的全身中毒症状较疖更明显，可伴寒战与高热。
• 急性蜂窝织炎：致病菌经皮肤破损处侵入，溶血性链球菌是常见病原，扩散迅速，全身发热与白细胞升高较突出。
• 急性淋巴管炎与急性淋巴结炎：两者常同时存在，淋巴管炎是感染沿淋巴管扩散的表现，淋巴结炎是感染抵达淋巴结后的反应，均可伴发热。
• 脓肿：可继发于上述任一感染，也可由局部外伤后细菌侵入形成，浅表脓肿波动感明确，深部脓肿需借助影像学检查判断。

《外科学》第9版指出，皮肤软组织感染按解剖层次分类有助于判断病情轻重与选择处理方式。中国疾病预防控制中心2023年发布的医院感染监测数据显示，金黄色葡萄球菌在皮肤软组织感染分离菌中占比约32%，溶血性链球菌占比约11%。临床区分上述疾病时，触诊波动感、红线走行、脓栓数量与边界清晰度是四个关键体征。

常见问题

否。疖仅累及单个毛囊，痈累及多个相邻毛囊并相互贯通，痈范围更大且全身症状更重。

是。急性淋巴管炎典型表现为皮下红线沿淋巴管向近心端延伸，伴局部压痛，多继发于手足创口。

否。浅表脓肿触诊有波动感，深部脓肿波动感不明显，需借助超声或影像学检查协助判断。

急性蜂窝织炎边界不清、弥漫扩散、无脓腔壁；脓肿边界相对明确、有脓腔壁、触诊有波动感。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国医院感染监测报告[R]. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2015.