一侧睾丸突然肿大，可能是什么原因

一侧睾丸突然肿大，最常见的原因是急性附睾睾丸炎、睾丸扭转、鞘膜积液或腹股沟疝，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后6小时内处理，否则可能造成睾丸坏死。

需要优先排除的急症

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸肿大伴剧烈疼痛，睾丸位置上抬，抬举睾丸疼痛不缓解反而加重。美国泌尿外科学会2023年发布的指南指出，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率降至约20%。这是必须首先排除的情况。

2、急性附睾睾丸炎：多见于成年男性，常由细菌感染引起，表现为睾丸与附睾均肿大、触痛明显，可伴发热、尿频、尿急。欧洲泌尿外科学会2022年指南提到，附睾睾丸炎在泌尿外科急诊中占睾丸疼痛病因的约30%至40%。

3、嵌顿性腹股沟疝：肠管进入阴囊后不能回纳，表现为一侧阴囊肿大伴腹痛、呕吐，属于外科急症。

其他常见原因

4、鞘膜积液：睾丸周围液体积聚，表现为无痛或轻度坠胀的肿大，透光试验阳性，多见于中老年男性。

5、精索静脉曲张：多见于左侧，站立时肿大明显，平卧后减轻，可伴阴囊坠胀感。

6、睾丸肿瘤：多为无痛性肿大，质地较硬，需通过超声和肿瘤标志物检查鉴别。

7、外伤或出血：有明确外伤史，局部可见淤血、肿胀。

需要尽快完成的检查

8、阴囊超声多普勒：可判断睾丸血流情况，是区分扭转与附睾睾丸炎的首选检查，敏感度可达85%至95%。

9、尿常规与血常规：帮助判断是否存在感染。

10、肿瘤标志物：如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素，用于排除睾丸肿瘤。

一侧睾丸突然肿大，若伴有剧烈疼痛、恶心呕吐或发热，应在6小时内到泌尿外科就诊。无痛性肿大也需在24至48小时内完成超声检查。日常注意避免阴囊外伤，出现肿大不要自行热敷或按摩，以免加重扭转或感染。

常见问题

否。突发肿大伴疼痛需立即就医，尤其怀疑睾丸扭转时，6小时内是挽救睾丸的关键窗口，延误可导致睾丸坏死。

可能是鞘膜积液、精索静脉曲张或睾丸肿瘤。无痛性肿大也需在24至48小时内做阴囊超声，排除肿瘤等病变。

睾丸扭转多见于青少年，疼痛剧烈、抬举睾丸疼痛加重；附睾睾丸炎常伴发热、尿频，抬举睾丸疼痛可减轻，最终靠超声血流鉴别。

优先挂泌尿外科或急诊外科。若伴腹痛、呕吐，需排除嵌顿疝，可挂普通外科；儿童患者可挂小儿外科。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2023

[2] 欧洲泌尿外科学会. 男性泌尿系统感染指南. 2022

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社