睾丸内出现低回声超声的原因是什么

睾丸内出现低回声超声表现，通常提示睾丸实质存在局灶性或弥漫性病变，其中睾丸恶性肿瘤是必须优先排查的原因，其次可见于炎症、梗死、外伤及良性病变。超声发现低回声区后，需结合病史、肿瘤标志物及血流信号综合判断，不能仅凭回声性质确定诊断。

常见原因分类说明

1、睾丸生殖细胞肿瘤：这是睾丸内低回声灶最需要警惕的原因。精原细胞瘤在超声上多表现为边界较清晰、回声均匀的低回声团块，非精原细胞瘤则常回声不均，可伴钙化或囊变。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，睾丸癌在我国男性恶性肿瘤中占比虽低，但发病年龄集中在20至40岁，此年龄段男性发现睾丸低回声实性结节应尽快就诊泌尿外科。

2、睾丸炎与附睾睾丸炎：炎症导致睾丸实质充血水肿，局部或弥漫性回声减低，常伴睾丸体积增大、血流信号增多，以及阴囊疼痛、发热等表现。病情稳定者以抗感染和对症处理为主；若形成脓肿，则需评估手术引流指征。

3、睾丸梗死：精索扭转或血管栓塞导致血供中断，早期表现为弥漫性或局灶性低回声，彩色多普勒显示血流信号减少或消失。精索扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内处理对睾丸存活率影响明显，需立即就医。

4、睾丸外伤与血肿：外伤后睾丸内出血形成血肿，急性期呈低回声或无回声，随病程演变回声可逐渐复杂化。需结合外伤史和随访超声判断。

5、良性病变与其他情况：睾丸囊肿、表皮样囊肿、白膜下积液、局灶性纤维化等也可呈低回声。部分囊肿内部为液体，回声极低，边界清晰，血流信号不丰富。

6、淋巴瘤与转移性病变：原发性睾丸淋巴瘤多见于60岁以上男性，超声常表现为弥漫性低回声，可累及双侧。白血病浸润、前列腺癌或肺癌睾丸转移相对少见，但同样可以低回声形式出现。

超声评估要点

• 回声性质：区分实性与囊性，实性低回声需重点排查肿瘤。
• 血流信号：彩色多普勒观察血供，血流丰富多见于炎症和肿瘤，血流消失提示梗死。
• 边界与形态：边界不清、形态不规则者恶性风险相对更高。
• 双侧对比：对侧睾丸回声可作为参照，弥漫性病变更易识别。
• 伴随征象：鞘膜积液、钙化、附睾受累等提供鉴别线索。

就医与随访提示

发现睾丸低回声后，应前往泌尿外科就诊，完善血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶等肿瘤标志物检测，必要时行增强磁共振或穿刺活检。炎症病变在规范治疗后复查超声，观察回声变化；实性低回声结节若持续存在或增大，需按肿瘤流程处理。睾丸扭转所致低回声属急症，延误诊治可导致睾丸坏死。

睾丸低回声的病因从恶性到良性跨度较大，实性低回声结节需优先排除生殖细胞肿瘤，炎症、梗死和外伤各有相应临床背景，最终诊断依赖影像、实验室检查与病理综合判断。

常见问题

否。低回声可见于炎症、梗死、外伤血肿及良性囊肿等多种情况，但实性低回声结节必须优先排查睾丸癌，需结合肿瘤标志物和血流信号综合判断。

需完善阴囊彩色多普勒超声、血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶检测，必要时行增强磁共振或穿刺活检明确性质。

多提示炎症或梗死。附睾睾丸炎常伴发热和血流增多，精索扭转所致梗死则血流减少或消失，后者属急症，需立即就诊泌尿外科。

炎症治疗后4至6周复查超声；实性低回声结节若未明确性质，建议2至4周内复查并尽早完成肿瘤标志物评估，具体间隔由泌尿外科医生确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会超声医师分会. 浅表器官超声检查指南. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.