睾丸扭曲的摘除手术过程是怎样的

睾丸扭转无法复位且已发生坏死时，需行睾丸切除术。手术核心是经阴囊或腹股沟切口探查，确认睾丸无活力后，先结扎并切断精索血管，再离断输精管，最后将坏死睾丸完整取出并缝合切口。

手术过程的关键步骤

1、麻醉与体位：通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

2、切口选择：多取阴囊中部横切口或腹股沟斜切口，逐层切开皮肤、肉膜及鞘膜，暴露扭转的睾丸。

3、复位与活力判断：先将扭转的精索反向旋转复位，观察睾丸颜色是否恢复。若持续呈暗黑色、无出血，判定为坏死。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，术中判断睾丸活力的关键指标包括颜色恢复、动脉搏动及切开白膜后创面渗血情况。

4、精索处理：确认坏死后，用血管钳分离并双重结扎精索内血管，于结扎线远端切断。

5、输精管离断：分离输精管，予以结扎后切断，避免术后残留管道引发感染。

6、睾丸取出：将坏死睾丸连同鞘膜完整剥离并移出切口。

7、止血与缝合：检查创面有无活动性出血，放置引流条后逐层缝合阴囊壁。术后需对健侧睾丸行预防性固定，降低对侧扭转风险。

8、术后观察：阴囊轻度水肿常见，若出现持续胀痛、发热或切口渗液，需及时复诊。

需要留意的数据与风险

据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的统计，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000，其中约30%至40%的病例因就诊延迟而最终接受睾丸切除术。手术本身不涉及对侧健康睾丸的切除，但双侧同时扭转的概率约为2%。术后健侧睾丸固定可将对侧再发扭转风险从约40%降至5%以下。

术后恢复要点

术后1至2周内避免剧烈运动及重体力劳动，穿紧身内裤托起阴囊可减轻坠胀。切口愈合通常需7至10天，期间保持干燥。若行健侧固定，术后1个月复查超声，评估健侧血流及位置。青春期前患者术后需监测雄激素水平，单侧切除者通常无需激素替代，因健侧功能可代偿。

核心提示

睾丸扭转坏死后的摘除手术以结扎精索、离断输精管、取出坏死组织并缝合为主要流程，术中活力判断直接决定切除范围。术后重点在于保护健侧睾丸功能，并按时复查。

常见问题

是。若术中复位后睾丸持续无血色、无渗血，提示已坏死，保留可能引发感染或免疫反应，需摘除。

多数不影响。健侧睾丸通常可代偿分泌雄激素和产生精子，但需术后复查精液常规及激素水平。

切口约7至10天愈合，1个月内避免剧烈运动。阴囊肿胀多在2周内消退，完全恢复需4至6周。

可能。术中行健侧固定可显著降低风险，但未固定者仍有再发可能，需警惕突发剧痛。

术后1个月复查阴囊超声，评估健侧血流和位置；青春期后患者建议查精液常规及睾酮水平。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志，2022，43(6)：401-405.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学（第3版）. 济南：山东科学技术出版社，2019.