鼻咽癌患者接受放疗后会出现流清鼻涕的症状吗

鼻咽癌患者接受放疗后可以出现流清鼻涕的症状，这属于放疗后鼻黏膜损伤的常见表现之一。放疗在杀灭肿瘤细胞的同时会损伤鼻腔及鼻窦的正常黏膜上皮和腺体，导致分泌功能紊乱、纤毛清除能力下降，从而出现清水样鼻涕。

鼻咽癌放疗后流清鼻涕的常见原因

1、鼻黏膜腺体损伤：放疗剂量累积可破坏鼻腔黏膜的浆液性腺体，腺体分泌调节失衡后，清稀分泌物增多并从鼻孔流出。鼻咽癌放疗靶区通常覆盖鼻咽及邻近鼻窦，鼻腔后部黏膜受到的照射剂量较高，因此该症状出现比例并不低。

2、纤毛清除功能下降：鼻腔黏膜纤毛上皮在照射后出现脱落和再生延迟，黏液毯的正常定向输送被打断，分泌物容易在鼻腔积聚，表现为间歇性流清鼻涕。

3、放射性鼻窦炎：鼻窦自然开口周围黏膜肿胀，窦腔通气引流受阻，窦内分泌物以浆液性为主时，可经鼻道排出。国内一项纳入鼻咽癌放疗患者的临床研究显示，放射性鼻窦炎的发生率可达百分之三十至五十（来源：中华放射肿瘤学杂志，2018年）。

4、鼻腔粘连或结构改变：部分患者放疗后出现鼻腔粘连、后鼻孔狭窄，分泌物排出路径改变，也可表现为清鼻涕样溢液。

5、合并过敏或感染：放疗后鼻黏膜屏障减弱，若合并变应性鼻炎或病毒性上呼吸道感染，清水样鼻涕会明显加重，需要结合鼻内镜和分泌物检查区分。

需要警惕的情况

放疗后流清鼻涕多数为黏膜反应，但若为单侧、持续大量清水样溢液，尤其低头时加重，需排除脑脊液鼻漏。鼻咽癌放疗后颅底骨质变薄或肿瘤侵蚀颅底者，脑脊液鼻漏风险升高。临床可通过β2转铁蛋白检测或鼻内镜结合影像学判断。权威指南指出，鼻咽癌放疗后随访应常规评估鼻腔鼻窦症状（来源：中国鼻咽癌放射治疗指南，2020年版）。

处理与观察

• 生理盐水鼻腔冲洗可清除分泌物、改善纤毛功能，病情稳定者每日一至两次；鼻腔干燥明显时适当增加冲洗频次。
• 避免用力擤鼻、挖鼻，减少黏膜进一步损伤。
• 症状持续超过两周或伴头痛、发热、异味分泌物时，应行鼻内镜检查。
• 怀疑脑脊液鼻漏者禁止自行冲洗，需立即就诊。

鼻咽癌放疗后流清鼻涕多与鼻黏膜腺体损伤及纤毛功能下降有关，症状持续或单侧清水样溢液需排除脑脊液鼻漏，并定期鼻内镜随访。

常见问题

是。放疗损伤鼻黏膜腺体和纤毛功能后，清稀分泌物增多属于常见反应，但需排除脑脊液鼻漏和感染。

是。症状持续超过两周、单侧为主或伴头痛发热时，鼻内镜可明确鼻腔鼻窦情况及是否存在脑脊液鼻漏。

是。生理盐水冲洗有助于清除分泌物、改善纤毛功能，但怀疑脑脊液鼻漏时应禁止冲洗并立即就诊。

多数患者在放疗结束后数周至数月逐渐减轻，若持续加重或出现单侧清水样溢液，需及时复查鼻内镜。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 中国鼻咽癌放射治疗指南（2020年版）. 中华放射肿瘤学杂志.

[2] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌放疗后放射性鼻窦炎临床分析. 2018年.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）.