三十多岁的女性经期疼痛是什么原因

三十多岁的女性经期疼痛，在医学上称为痛经，分为原发性痛经与继发性痛经两类。原发性痛经无盆腔器质性病变，继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等妇科疾病引起，三十多岁女性继发性痛经的比例明显高于青春期女性。

两类痛经的核心区别

1、原发性痛经：通常在初潮后1至2年内出现，疼痛多在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续2至3天，妇科检查及超声检查无器质性病变。其机制是月经期子宫内膜脱落时前列腺素分泌增多，引起子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而疼痛。

2、继发性痛经：疼痛常在月经来潮前1至2周即开始，持续至月经结束后数天，且随病程延长逐年加重。三十多岁女性若痛经为近年新出现或进行性加重，需优先排查继发性病因。

三十多岁女性常见继发性病因

1、子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，典型表现为继发性痛经进行性加重、性交痛及不孕。据中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组发布的诊疗指南，育龄期女性中该病患病率约为10%至15%。

2、子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，多发生于30至50岁经产妇，表现为经量增多、经期延长与进行性痛经。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起子宫内膜炎、输卵管炎等，疼痛不限于经期，可伴下腹坠胀、白带增多。

4、宫内节育器：含铜宫内节育器可导致经期疼痛与经量增多，放置后3至6个月内较明显。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩，引起经期疼痛与经量增多。

需要就医的信号

• 痛经在30岁后新出现或逐年加重
• 疼痛时间超过3天，止痛措施无效
• 伴经量明显增多、经期延长
• 伴性交痛、排便痛或不孕
• 伴发热、异常阴道分泌物

就医检查方式

妇科双合诊可初步判断子宫大小、活动度及附件区有无包块与压痛；经阴道超声是评估子宫腺肌病与卵巢子宫内膜异位囊肿的常用手段；血清糖类抗原125在子宫内膜异位症患者中可升高，但不可单独用于确诊；腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的重要方法。

三十多岁女性出现经期疼痛，需区分原发性与继发性，后者占比随年龄上升而增加，进行性加重或新发疼痛应尽早就诊妇科，通过妇科检查与超声明确病因。

常见问题

是，需要妇科双合诊、经阴道超声，必要时检测血清糖类抗原125，高度怀疑子宫内膜异位症时可考虑腹腔镜探查，具体由妇科医生根据病情决定。

是，进行性加重的痛经提示继发性病因可能性大，常见于子宫内膜异位症与子宫腺肌病，应尽早就诊妇科完善检查，不宜长期自行服用止痛药物掩盖病情。

原发性痛经初潮后1至2年内出现，检查无器质性病变；继发性痛经多在30岁后新发或加重，常伴经量增多、性交痛，超声等检查可发现病灶。

可能，子宫内膜异位症与子宫腺肌病可影响盆腔环境与输卵管功能，导致不孕风险升高，有生育计划者应尽早到妇科评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.