郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肠癌是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，其发生与遗传、饮食、生活方式等因素密切相关。核心信息包括：早期症状隐匿易误诊、筛查手段可显著降低死亡率、治疗方式多样且需个体化。肠癌的致病机制涉及腺瘤-癌序列演变，高危人群需定期检查，预后与分期直接相关。
肠癌的发生通常经历从腺瘤性息肉到癌变的漫长过程，平均需时5至10年。约80%的肠癌由腺瘤演变而来，这一过程涉及基因突变积累，如APC、KRAS、p53等基因异常。危险因素包括：年龄超过50岁（发病率随年龄增长显著上升，60岁以上人群占70%以上）、家族史（一级亲属患病者风险增加2至3倍）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎，癌变风险较常人高10至20倍）、高脂肪低纤维饮食（每日摄入红肉超过100克风险增加17%）、肥胖（BMI超过30者风险提高30%至50%）、吸烟（长期吸烟者风险增加20%至30%）、饮酒（每日乙醇摄入超过30克风险上升25%）。
早期肠癌常无特异性症状，随肿瘤进展可能出现：排便习惯改变（如腹泻与便秘交替出现，持续超过3周）、便血（暗红色或鲜红色血液附着粪便表面，占患者首发症状的40%至60%）、腹痛或腹部不适（约30%患者有隐痛或绞痛）、肠梗阻（肿瘤堵塞肠道导致腹胀、呕吐，多见于晚期）、贫血（慢性失血导致血红蛋白低于正常值，约20%患者以此为首诊原因）。诊断需依赖：粪便隐血试验（阳性率约70%，但假阳性率较高）、结肠镜检查（金标准，可发现直径超过5毫米的息肉或肿瘤，敏感度超过95%）、CT结肠成像（用于无法耐受肠镜者，准确率约85%）、肿瘤标志物检测（癌胚抗原CEA升高见于60%至80%的晚期患者，但早期敏感度仅30%至40%）。
肠癌分期依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处扩散情况（TNM系统）：0期（原位癌，局限于黏膜层，5年生存率接近100%）、I期（浸润黏膜下层或肌层，无淋巴结转移，5年生存率约90%至95%）、II期（穿透肌层达浆膜或邻近组织，无淋巴结转移，5年生存率70%至85%）、III期（任何浸润深度伴区域淋巴结转移，5年生存率40%至70%）、IV期（远处转移如肝、肺，5年生存率低于10%至15%）。治疗方式包括：手术切除（早期可行内镜下切除，进展期需根治性切除术，如右半结肠切除术或直肠全系膜切除术）、化疗（如FOLFOX方案，用于II期高危和III期患者，降低复发风险30%至40%）、放疗（主要用于直肠癌，联合化疗可提高局部控制率至90%以上）、靶向治疗（如西妥昔单抗用于RAS野生型转移性肠癌，有效率约50%）、免疫治疗（针对MSI-H/dMMR型患者，PD-1抑制剂客观缓解率可达30%至50%）。
肠癌的防控核心在于早期发现与及时干预。建议高风险人群从40岁起每5至10年进行一次结肠镜检查，普通人群从50岁开始定期筛查。术后需定期复查（如每3至6个月检测CEA、每年一次结肠镜），并调整生活方式（如每日摄入膳食纤维25至30克、限制红肉摄入、保持每周150分钟中等强度运动）。若出现持续性排便异常或不明原因消瘦，应尽早就医评估。