化疗呕吐怎么办

化疗所致恶心呕吐可通过规范预防性止吐方案得到有效控制，关键在于化疗前即开始用药，而非呕吐发生后再补救。中国临床肿瘤学会2020年发布的指南指出，预防性使用止吐药物可使急性呕吐控制率提升至70%至80%以上。

化疗呕吐的发生机制与分类

1、急性呕吐：多在化疗后24小时内出现，主要与5-羟色胺释放有关，常在用药后1至2小时达高峰。

2、延迟性呕吐：多在化疗后24至120小时出现，常见于顺铂等药物，机制与P物质及NK-1受体激活相关。

3、预期性呕吐：发生在化疗前，与既往化疗呕吐经历形成的条件反射有关，心理干预与行为调整有助于改善。

4、爆发性呕吐：指已接受预防用药后仍出现的呕吐，需按需追加不同机制药物进行解救。

5、难治性呕吐：指在后续化疗周期中，预防与解救方案均无法有效控制的呕吐。

影响呕吐风险的关键因素

• 化疗药物致吐等级：高度致吐方案包括顺铂、环磷酰胺联合蒽环类等；中度致吐方案包括奥沙利铂、伊立替康等；低度致吐方案呕吐风险相对较低。
• 患者自身因素：女性、年龄低于50岁、既往有晕动病或妊娠期呕吐史者，发生风险相对更高。
• 既往控制情况：上一周期呕吐控制不佳者，下一周期需调整预防方案。

规范处理的核心措施

1、预防用药优先：高度致吐方案推荐三联方案，即5-羟色胺3受体拮抗剂联合NK-1受体拮抗剂及地塞米松；中度致吐方案推荐二联方案。具体药物选择与剂量由主诊医师根据方案致吐等级及个体情况决定。

2、按时而非按需：预防用药需在化疗前规定时间给予，延迟性呕吐的预防用药需持续至化疗后2至3天，具体疗程遵医嘱执行。

3、非药物辅助：少量多餐、避免油腻及过甜食物、餐后保持坐位或半卧位、保持室内通风，均有助于减轻症状。

4、记录与反馈：记录呕吐发生时间、次数及诱因，在下一周期化疗前反馈给主诊医师，便于调整方案。

5、补液与营养：频繁呕吐时需关注尿量与体重变化，出现明显减少应及时就医评估，必要时进行静脉补液。

需要及时就医的情况

• 24小时内呕吐超过3至5次，无法进食进水。
• 出现明显乏力、口干、尿量显著减少等脱水表现。
• 呕吐物带血或呈咖啡色。
• 伴有剧烈头痛、意识改变或腹痛加重。

化疗呕吐的防控以化疗前规范预防用药为核心，延迟性呕吐需持续用药数日，个体方案由主诊医师依据致吐等级制定。

常见问题

是。止吐药需在化疗前规定时间给予，目的是阻断呕吐反射的启动，等呕吐发生后再用药，控制难度会明显增加。

属于延迟性呕吐，多在化疗后24至120小时出现，常见于顺铂等药物，需按医嘱继续使用预防药物，不应自行停药。

应将上一周期的呕吐时间、次数及用药情况反馈给主诊医师，由医师调整止吐方案，可能需要增加不同作用机制的药物。

建议少量多餐，避免油腻、过甜及气味强烈的食物，餐后保持坐位或半卧位，呕吐频繁时及时告知医护人员。

24小时内呕吐超过3至5次、无法进水、尿量明显减少、呕吐物带血或伴剧烈头痛时，需立即就医评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2020版）. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 化疗所致恶心呕吐全程管理专家共识. 中华医学杂志.