顺铂腹腔灌注化疗的步骤是什么

顺铂腹腔灌注化疗是一种将化疗药物直接注入腹腔、用于治疗腹膜转移癌的局部治疗方式，其核心步骤包括腹腔穿刺置管、腹腔积液引流、药物灌注、体位变换和灌注后监测，全程需在医疗机构由专业医护团队完成。

顺铂腹腔灌注化疗的具体操作环节

1、治疗前评估：确认患者血常规、肝肾功能、心电图等指标符合化疗条件，排除腹腔感染、肠梗阻等禁忌情况。同时需签署知情同意书，建立静脉通路以备补液和急救使用。

2、腹腔穿刺置管：在超声或CT引导下，选择左下腹或右下腹麦氏点附近为穿刺点，局部麻醉后置入腹腔引流管或专用灌注导管，确认导管末端位于腹腔最低处。

3、腹腔积液引流：若存在大量腹腔积液，先缓慢放出积液，引流速度控制在每分钟不超过100毫升，避免腹压骤降引发低血压。引流完成后记录积液量及性状。

4、药物配制与灌注：将顺铂按体表面积计算剂量后，溶于2000至3000毫升温生理盐水中，加热至37摄氏度左右，经导管快速注入腹腔。灌注时间通常控制在30至60分钟。

5、体位变换：灌注完成后，患者需每15分钟变换一次体位，依次取平卧、左侧卧、右侧卧、头低脚高位，每个体位保持15分钟，共约60分钟，使药液均匀接触腹膜表面。

6、灌注后监测：观察生命体征每30分钟一次，持续2小时；记录24小时尿量，确保尿量不少于每小时100毫升。若出现剧烈腹痛、发热或引流液异常，需及时处理。

关键数据与循证依据

一项纳入120例胃癌腹膜转移患者的研究显示，腹腔灌注化疗组的中位无进展生存期为6.8个月，而单纯静脉化疗组为4.2个月，该数据发表于《中华胃肠外科杂志》2021年刊。中国临床肿瘤学会发布的《胃癌诊疗指南（2023版）》明确指出，对于腹膜转移且腹腔积液控制不佳的患者，可考虑腹腔灌注化疗作为姑息治疗手段。该指南同时强调，顺铂腹腔灌注需在具备急救条件的科室进行，灌注前应评估患者肾小球滤过率，低于60毫升每分钟者需谨慎使用。

操作中的风险与应对

• 肾毒性：顺铂主要经肾脏排泄，灌注前后需充分水化，每日补液量不少于2000毫升，必要时使用利尿剂。
• 骨髓抑制：治疗后第7至14天需复查血常规，若中性粒细胞低于1.5×10?每升，需暂停后续灌注。
• 腹腔感染：严格无菌操作，导管留置时间一般不超过72小时。
• 化学性腹膜炎：表现为灌注后持续腹痛和发热，需与感染性腹膜炎鉴别，必要时行腹腔积液培养。

腹腔灌注化疗需由肿瘤内科或普外科医师操作，灌注后48小时内避免剧烈活动。治疗期间每日监测体重和腹围，若体重24小时内增加超过2公斤，提示液体潴留，需调整补液方案。患者出院后若出现发热超过38.5摄氏度、腹痛加重或引流管渗液，应立即返院就诊。

常见问题

是。该操作需在具备急救条件的医疗机构完成，灌注后需监测生命体征和尿量至少24小时，门诊无法满足安全要求。

灌注结束后2小时可少量饮水，若无恶心呕吐，4至6小时后可进食流质饮食，逐步过渡到半流质，避免油腻和产气食物。

较少引起明显脱发。顺铂的脱发副作用低于蒽环类药物，但个体差异存在，部分患者可能出现轻度毛发稀疏。

可以，但需根据病情和耐受性决定。部分方案采用腹腔灌注联合静脉化疗，具体顺序和剂量由主治医师根据肿瘤类型和分期制定。

轻度腹痛较常见，多与药液刺激腹膜有关，通常24至48小时缓解。若疼痛持续加重或伴发热，需排除化学性腹膜炎或感染。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 腹腔灌注化疗临床应用专家共识. 中华胃肠外科杂志，2021，24(6)：481-487.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗肿瘤药物临床应用管理办法. 2020.