烟雾病CT表现有哪些

烟雾病在头颅CT上的直接表现缺乏特异性，但可显示脑梗死、脑出血、脑萎缩及脑室扩大等继发改变；明确诊断需依靠脑血管造影或磁共振血管成像。CT灌注成像可发现脑血流灌注不足区域，对评估病情有辅助价值。

烟雾病CT检查能观察到哪些改变

1、脑梗死灶：约60%至80%的烟雾病患者在病程中会出现缺血性事件，CT平扫可显示基底节区、额叶或顶叶的低密度灶，多为双侧不对称分布。根据日本厚生劳动省烟雾病研究班2018年发布的诊断标准，梗死灶常位于皮质下或分水岭区，与颈内动脉末端狭窄导致的灌注压下降有关。

2、脑出血灶：约15%至20%的成人烟雾病患者以颅内出血起病，CT表现为基底节区、丘脑或脑室内高密度影。出血多因脆弱的烟雾状侧支血管破裂所致，儿童患者出血比例明显低于成人。

3、脑萎缩与脑室扩大：长期慢性缺血可导致额叶和颞叶皮质萎缩，CT显示脑沟增宽、蛛网膜下腔扩大。部分患者出现代偿性脑室扩大，以侧脑室前角为著，反映脑实质容积减少。

4、钙化灶：少数烟雾病患者CT可见基底节区点状或弧线状钙化，与长期血流动力学紊乱导致的血管壁退行性变有关，发生率约为10%至15%。

5、CT灌注成像改变：CT灌注成像可定量检测脑血流量、脑血容量及平均通过时间。烟雾病患者常表现为受累半球脑血流量降低、平均通过时间延长，在乙酰唑胺负荷试验后脑血容量反应性下降，提示脑血管储备能力受损。该检查对判断手术指征有参考意义。

6、增强扫描表现：CT血管成像可显示颈内动脉末端及大脑前、中动脉近端狭窄或闭塞，基底节区可见异常迂曲的侧支血管网，呈细密点状或线状强化，这是烟雾病在CT血管成像上的特征性表现。根据2021年中国烟雾病诊断与治疗指南，CT血管成像可作为筛查手段，但确诊仍需数字减影血管造影。

烟雾病CT表现以继发性脑梗死、脑出血、脑萎缩和脑室扩大为主，CT血管成像可显示特征性侧支血管网。CT灌注成像有助于评估脑血流储备。CT平扫无异常不能排除烟雾病，疑似病例应进一步行磁共振血管成像或数字减影血管造影检查。儿童与成人CT表现存在差异，儿童以缺血改变为主，成人出血比例相对更高。

常见问题

否。CT可发现脑梗死、脑出血等继发改变，CT血管成像可显示狭窄血管和侧支循环，但确诊需依靠数字减影血管造影或磁共振血管成像。

是。CT血管成像可显示基底节区异常迂曲的侧支血管网，呈细密点状或线状强化，这是烟雾病的特征性影像表现之一。

CT平扫正常仅说明当前无大面积梗死或出血，不能排除烟雾病。颈内动脉狭窄和侧支循环形成在平扫上不显示，需进一步行血管成像检查。

否。儿童烟雾病CT以缺血性改变为主，脑梗死和脑萎缩多见；成人出血性改变比例更高，基底节区和脑室内出血更常见。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省烟雾病研究班. 烟雾病诊断标准. 2018.

[2] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国烟雾病诊断与治疗指南. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脑血管病影像学检查专家共识. 中华神经科杂志, 2019.