左边脸颊疼是怎么回事

左侧面颊疼痛的常见原因包括牙源性感染、三叉神经痛、颞下颌关节紊乱、腮腺病变及带状疱疹等，需依据疼痛性质、持续时间与伴随症状定位病因。单侧脸颊疼痛不宜自行长期服用止痛药掩盖病情。

常见病因与鉴别要点

1、牙源性疼痛：最常见。龋齿、牙髓炎、根尖周炎可放射至同侧面颊，常伴冷热刺激痛、夜间加重。急性根尖周炎可出现患牙叩痛、牙龈肿胀。此类疼痛定位相对明确，患者多能指出具体患牙。

2、三叉神经痛：表现为单侧面部电击样、刀割样剧痛，持续数秒至数十秒，洗脸、刷牙、咀嚼可诱发，存在扳机点。疼痛严格限于三叉神经分布区，不越过面部中线。

3、颞下颌关节紊乱病：疼痛位于耳前区及面颊，咀嚼、张口时加重，可伴关节弹响、张口受限。流行病学调查显示，颞下颌关节紊乱病在成年人中的患病率约为百分之二十至三十，女性多于男性（中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会，2019年）。

4、腮腺病变：流行性腮腺炎、腮腺导管结石或腮腺肿瘤可引起同侧面颊肿胀疼痛。导管结石表现为进食时腺体肿胀、餐后缓解，具有典型周期规律。

5、带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经分支，早期可仅有单侧面颊疼痛，数日后出现成簇水疱，沿神经走行分布，不越过中线。皮疹出现前易误诊。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续加重且药物无法缓解
• 伴发热、张口受限、吞咽困难
• 面颊出现进行性增大的肿块
• 伴同侧眼睑闭合不全、口角歪斜
• 皮疹累及鼻尖或眼周

出现上述任一情况，应尽快至口腔科、神经内科或耳鼻喉科就诊。影像学检查如曲面体层片、颞下颌关节磁共振、腮腺超声有助于明确诊断。

就医建议

单侧面颊疼痛病因复杂，牙源性及关节源性占多数。建议首诊口腔科，若排除口腔疾病再转诊神经内科或耳鼻喉科。急性期可冷敷缓解肿胀，避免咀嚼硬物，保持口腔清洁。疼痛超过一周未缓解或反复发作者，需完善检查明确病因。

常见问题

是牙源性疼痛。龋齿、牙髓炎、根尖周炎均可放射至同侧面颊，常伴冷热刺激痛或夜间加重，建议优先排查牙齿问题。

可能是三叉神经痛。表现为单侧面部电击样剧痛，持续数秒至数十秒，洗脸刷牙可诱发，需神经内科就诊评估。

建议看口腔科。张嘴困难伴面颊疼痛多提示颞下颌关节紊乱病或智齿冠周炎，口腔科可完成关节与牙齿的联合评估。

可能是带状疱疹。病毒侵犯三叉神经分支，先痛后起疱，皮疹沿神经分布不越过中线，需皮肤科或神经内科及时诊治。

不建议长期自行服药。止痛药可暂时缓解症状但掩盖病因，牙髓炎、腮腺结石等需针对原发病处理，应尽早就诊明确诊断。

参考资料

[1] 中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.