邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌的治疗需要根据疾病分期、分子分型、患者身体状况等综合因素制定个体化方案，不存在统一的“最好”方法。当前标准治疗模式以手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗为核心，其中多学科协作是提升疗效的关键。以下从治疗原则、主要手段及注意事项三方面展开。
早期乳腺癌（I-II期）以根治性手术为主，术后根据风险评估辅以辅助治疗；局部晚期（III期）常需术前新辅助治疗降期后再手术；转移性（IV期）则以全身治疗控制病情、延长生存。分子分型中，激素受体阳性患者优先内分泌治疗，HER2阳性需靶向药物联合化疗，三阴性乳腺癌则依赖化疗及免疫治疗。
保乳手术适用于肿瘤较小、单发且无广泛导管内癌成分者，术后必须配合全乳放疗；全乳切除适用于多灶性病变或无法保乳者，可同步乳房重建。前哨淋巴结活检替代腋窝清扫可减少上肢水肿风险，仅对阳性者清扫。
全乳放疗对保乳术后患者可减少约50%的10年复发风险；胸壁和区域淋巴结放疗适用于腋窝淋巴结阳性、肿瘤≥5厘米或切缘阳性者。质子治疗可减少心脏和肺部受量，尤其对左侧乳腺癌患者。
新辅助化疗用于局部晚期或三阴性、HER2阳性早期患者，可提高保乳率并评估药物敏感性；辅助化疗适用于淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性或Ki-67≥30%者。常用方案包括含蒽环类（如表柔比星）和紫杉类（如多西他赛）的联合方案，三阴性患者可加铂类药物。
绝经前患者用他莫昔芬5-10年，卵巢功能抑制（如戈舍瑞林）可增强疗效；绝经后患者用芳香化酶抑制剂（如来曲唑）5年，骨转移者需双膦酸盐辅助。依西美坦联合CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）用于晚期一线治疗。
曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗作为标准方案，用于早期辅助治疗可降低复发风险50%；晚期患者加用T-DM1或吡咯替尼。T-DXd（德曲妥珠单抗）对脑转移疗效显著。所有患者需监测心脏功能，因靶向药物可能引起左室射血分数下降。
帕博利珠单抗联合化疗用于PD-L1阳性（CPS≥10）晚期患者，中位总生存期延长至23个月；早期高危患者的新辅助治疗中，免疫联合化疗可提高病理完全缓解率至64.8%。副作用包括甲状腺功能减退、免疫性肺炎等，需定期监测。
骨转移者用唑来膦酸或地舒单抗预防骨相关事件；恶心呕吐用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）预防；白细胞减少用粒细胞集落刺激因子。心理支持、营养干预和康复锻炼（如渐进式抗阻训练）可改善生活质量。
乳腺癌治疗需在专科医生指导下综合决策，不同分期和分子类型适用不同方案。患者应定期复查（如每3-6个月乳腺超声、每12个月钼靶），出现胸痛、骨痛、头痛等症状及时就诊。治疗期间避免擅自停药或改用偏方，注意药物相互作用（如他莫昔芬避免与抗凝药合用）。