文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
直肠癌早期症状不明显，随病情进展可出现排便习惯改变、便血、腹痛、肠梗阻及全身症状。具体包括：排便次数增多或便秘、腹泻交替；大便带血或黏液；腹部隐痛或绞痛；肠梗阻时腹胀呕吐；贫血消瘦等全身表现。这些症状需结合分期进行鉴别。
这是直肠癌最常见的首发症状。约60%至70%的患者会出现排便次数增多，每日可达3至6次，或便秘与腹泻交替出现。粪便常变细、变扁，表面可有凹陷性压迹。部分患者会感到排便不尽感，即里急后重。这些改变源于肿瘤在直肠腔内生长，刺激肠壁神经末梢，导致肠蠕动异常。
约50%至80%的患者会出现便血。血液多呈暗红色或鲜红色，附着于粪便表面，或与黏液混合。需与痔疮出血鉴别：痔疮出血多为便后滴血，颜色鲜红，血液不混于粪便中；直肠癌出血常伴有黏液，且血色偏暗。随肿瘤增大，出血量可能增加，导致贫血。
约30%至50%的患者会感到腹部隐痛、胀痛或绞痛。疼痛位置多位于下腹部或骶尾部，呈持续性或阵发性。若肿瘤侵犯周围神经，疼痛可放射至会阴部或大腿内侧。部分患者仅表现为腹胀或腹部沉重感。
当肿瘤体积增大至堵塞肠腔时，约10%至20%的患者会发展为完全或不全性肠梗阻。表现为腹胀加剧、呕吐、停止排便排气。左侧结肠癌更易引起梗阻，因该处肠腔较窄。若出现持续数日的腹胀伴呕吐，需紧急就医。
晚期直肠癌患者常出现不明原因的体重下降，半年内体重减轻可达10%至15%。因长期慢性失血，约30%至40%的患者有缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白。此外，肿瘤消耗可导致低热、食欲减退。若转移至肝脏，可出现黄疸、腹水；转移至肺部，则有咳嗽、胸痛。
直肠癌症状因肿瘤位置、大小及分期而异，早期可能毫无征兆。建议40岁以上人群定期进行直肠指检或肠镜筛查，尤其是有家族史、长期高脂饮食或炎症性肠病史者。若出现上述症状中的任意两项并持续超过两周，应及时就诊消化科或肛肠科，避免延误治疗。