邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
阳痿的治疗需根据病因、病程及个体差异制定综合方案，核心包括心理干预、生活方式调整、药物治疗、物理治疗及手术介入。首段结论如下：心理疏导是基础，药物（PDE5抑制剂）为一线选择，低能量冲击波等物理疗法可改善血管功能，严重器质性病变需手术。治疗前必须排除心血管疾病、糖尿病等潜在病因，并避免自行用药。
约40%的阳痿病例与心理因素相关，如焦虑、压力或伴侣关系问题。认知行为疗法可显著改善心理性勃起功能障碍，有效率约60%-70%。
行为训练包括盆底肌锻炼（每日3组，每组10次收缩，持续3个月）和停-动技术（通过反复刺激-暂停提升控制能力）。
磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非、他达拉非）是一线药物，有效率约70%-80%。西地那非需在性活动前30-60分钟服用，剂量为25-100毫克；他达拉非可每日5毫克小剂量服用，维持药效36小时。
需注意禁忌症：服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）的患者禁用，否则可能引发严重低血压。
低能量冲击波治疗通过刺激血管新生，改善阴茎血流，适用于血管性阳痿。每周1次，共6次疗程，约50%患者勃起硬度提升1-2级。
真空勃起装置通过负压诱导充血，配合缩窄环维持勃起，适合药物无效者。长期使用可能导致阴茎瘀斑或麻木。
若睾酮水平低于300纳克/分升，可补充外源性睾酮（如凝胶、注射剂），但需定期监测前列腺特异性抗原和红细胞压积。
甲状腺功能异常或高泌乳素血症患者，需优先治疗原发病。例如，溴隐亭可降低泌乳素水平，改善勃起功能。
对于药物和物理治疗无效的严重器质性阳痿（如外伤、盆腔术后），阴茎假体植入术是最终选择。三件套可充胀假体术后满意度超过90%，但存在感染（2%-3%）或机械故障风险。
阴茎血管重建术仅适用于年轻、局限性血管病变患者，5年通畅率约60%-70%。
吸烟者戒烟后6个月，勃起功能改善率约30%。减重（体重指数降至25以下）可使肥胖相关阳痿风险降低50%。
每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可提升一氧化氮水平，改善血管内皮功能。
阳痿治疗需遵循阶梯式原则，从非侵入性方法逐步过渡到手术。所有方案均需在医生指导下进行，不可因羞耻感延误就医。若合并高血压、糖尿病或抑郁症，需同步控制基础疾病，否则单一治疗难以奏效。治疗期间避免自行购买中成药或保健品，部分成分可能加重肝肾功能负担或干扰药物代谢。