糖尿病神经病变有哪些临床表现

糖尿病神经病变的临床表现以远端对称性多发性神经病变最为常见，典型表现为双足对称性麻木、刺痛、烧灼感或踩棉花感，夜间加重，可伴痛觉过敏与温度觉减退。部分患者出现自主神经功能紊乱或单神经麻痹，症状出现时血糖可能已长期偏高。

糖尿病神经病变的主要临床表现

1、远端对称性感觉运动神经病变：占糖尿病神经病变的多数类型。起病隐匿，从足趾开始向上发展，呈手套袜套样分布。早期表现为足部麻木、蚁走感、针刺感；进展后出现痛觉、温度觉、振动觉减退，患者对足部外伤、烫伤缺乏感知，是糖尿病足溃疡的重要基础。部分患者以疼痛为主，呈烧灼样、电击样，夜间明显，影响睡眠。

2、自主神经病变：可累及心血管、消化、泌尿、汗腺等多个系统。心血管表现为静息性心动过速、体位性低血压、无痛性心肌缺血；消化系统表现为胃排空延迟、腹胀、便秘或腹泻交替；泌尿系统表现为排尿无力、残余尿增多、尿潴留；汗腺表现为下肢无汗、上半身代偿性多汗。

3、单神经病变与神经丛病变：起病较急，多累及颅神经或四肢单神经。颅神经以动眼神经、外展神经多见，表现为眼睑下垂、复视；四肢单神经以正中神经、尺神经、腓总神经多见，表现为局部疼痛、无力、感觉障碍。神经丛病变多累及腰骶丛，表现为单侧大腿疼痛、萎缩、无力。

4、足部体征与并发症：足部皮肤干燥、皲裂、胼胝形成，足趾畸形，压力分布异常。痛觉与温度觉减退使患者难以及时发现水疱、割伤、烫伤，伤口迁延不愈，继发感染后可发展为糖尿病足溃疡甚至坏疽。

5、流行病学数据：国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约五分之一的糖尿病患者存在神经病变，病程超过10年者比例更高。中国2型糖尿病防治指南指出，我国糖尿病患者周围神经病变患病率约为百分之五十至六十，其中约半数患者无明显症状，需依靠筛查发现。

6、筛查与评估方法：2型糖尿病确诊时、1型糖尿病病程5年以上者应每年筛查。常用方法包括10克尼龙丝检查、128赫兹音叉振动觉检查、温度觉检查、踝反射检查以及神经传导速度测定。神经传导速度测定可发现亚临床神经病变，是诊断的重要参考。

糖尿病神经病变的临床提示

糖尿病神经病变症状多样，从无症状到严重疼痛、自主神经紊乱均可出现，早期识别依赖规律筛查而非等待症状。血糖控制是延缓神经病变进展的基础，同时需加强足部护理、避免外伤与烫伤。出现足部麻木、疼痛、溃疡或自主神经症状时，应及时到内分泌科或神经内科就诊评估。

常见问题

否。约半数患者无明显症状，仅在筛查时发现感觉减退或神经传导异常。脚麻是常见表现之一，但并非所有患者都会出现。

多呈烧灼样、电击样或针刺样，从足趾开始向上发展，夜间加重，可伴痛觉过敏。部分患者以麻木为主，疼痛不明显。

是。10克尼龙丝、音叉振动觉、温度觉及神经传导速度测定可发现亚临床病变。2型糖尿病确诊后应每年筛查一次。

否。除四肢远端外，还可累及心血管、消化、泌尿、汗腺等自主神经，以及颅神经和单神经，表现因受累部位不同而异。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识. 中华神经科杂志, 2013.