痛风怎么检查

痛风的确诊依赖关节液穿刺发现尿酸盐结晶，或结合典型症状与血尿酸水平综合判断。单纯血尿酸升高不能直接诊断痛风，需由医生结合临床表现评估。

诊断痛风的常用检查手段

1、血尿酸检测：正常男性血尿酸上限约为420微摩尔每升，女性约为360微摩尔每升。但约三分之一的急性痛风发作期患者血尿酸可在正常范围，单次检测正常不能排除痛风。依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升定义为高尿酸血症。

2、关节液穿刺检查：这是诊断痛风的重要依据。在偏振光显微镜下，关节液中若发现针状、 negatively birefringent 的尿酸盐结晶，即可确诊。该检查同时可排除化脓性关节炎和假性痛风。操作步骤为：局部消毒后，用注射器抽取受累关节液，送检偏振光显微镜及细菌培养。

3、关节超声检查：可发现痛风特征性的“双轨征”和痛风石。2022年一项纳入约1200例患者的多中心研究显示，超声对痛风诊断的敏感度约为76%，特异度约为93%。该数据来源于《中华风湿病学杂志》2023年发表的超声诊断痛风专家共识。

4、双能CT检查：能特异性识别尿酸盐沉积，对痛风石和关节内尿酸盐的显示优于普通X线。适用于不能耐受关节穿刺或超声结果不明确的情况。

5、X线检查：主要用于评估慢性痛风导致的关节破坏和骨质侵蚀，对早期痛风诊断价值有限。

6、肾功能与尿尿酸检测：评估肾脏排泄尿酸能力，指导分型。24小时尿尿酸排泄量低于600毫克提示尿酸排泄减少型，高于800毫克提示生成过多型。

需要与痛风鉴别的疾病

• 化脓性关节炎：关节液培养可见致病菌，尿酸盐结晶阴性。
• 假性痛风：关节液可见焦磷酸钙结晶，形态与尿酸盐结晶不同。
• 类风湿关节炎：以对称性小关节受累为主，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体常阳性。

就医提示

急性单关节红肿热痛，尤其第一跖趾关节，应在发作24小时内就医。关节液穿刺和超声检查需在专科医生操作下完成。血尿酸检测建议在急性发作缓解2周后进行，以减少假阴性。已确诊痛风者，每3至6个月复查血尿酸和肾功能。

常见问题

是。血尿酸检测通常要求空腹8小时以上，避免进食高嘌呤食物和饮酒，以免影响结果准确性。

穿刺在局部麻醉下进行，多数患者可耐受。操作时间短，主要风险为局部出血或感染，发生率较低。

否。急性发作期约三分之一患者血尿酸正常，需结合关节液穿刺或超声等检查综合判断。

否。双能CT对尿酸盐沉积敏感，但关节穿刺发现结晶仍是确诊依据，两者互补而非替代。

是。建议每3至6个月复查血尿酸、肾功能和尿常规，必要时复查关节超声评估尿酸盐沉积情况。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2019.

[3] 中华医学会超声医学分会. 超声诊断痛风专家共识. 中华风湿病学杂志, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.