肺癌原位癌是癌吗？

肺癌原位癌属于癌，但属于最早期的非浸润性癌。其异常细胞局限于肺泡或支气管上皮层内，未突破基底膜，因此不具备侵犯和转移能力，及时处理后预后通常良好。

肺癌原位癌的基本定义与病理特征

1、病理学归属：肺癌原位癌在病理分类中属于癌前病变向浸润癌过渡的0期病变，世界卫生组织肺部肿瘤分类（2021年第5版）将其归入腺体前驱病变中的原位腺癌，以及鳞状上皮前驱病变中的原位鳞状细胞癌。

2、细胞行为特征：异常上皮细胞具有恶性形态学特点，但基底膜完整，未向周围间质、血管或淋巴管浸润，因此不具备转移能力。

3、影像学表现：多数表现为持续存在的纯磨玻璃结节，少数可为混合磨玻璃结节，实性成分通常不明显。

4、生长速度：原位癌生长缓慢，部分病灶可长期稳定，部分可逐渐进展为微浸润癌乃至浸润癌，时间跨度从数年到十余年不等。

诊断与处理原则

1、诊断方式：确诊依赖手术切除标本的病理学检查，经支气管镜活检或经皮穿刺活检因取材有限，难以完全排除浸润成分。

2、手术指征：对于持续存在且直径超过10毫米的纯磨玻璃结节，或随访中出现实性成分增加、体积增大的病灶，胸外科通常建议手术切除。

3、手术方式：解剖性肺段切除或肺叶切除加淋巴结采样是常用术式，亚肺叶切除在部分中选择性应用。

4、非手术处理：对于直径小于10毫米、长期稳定的纯磨玻璃结节，可在胸外科和呼吸科共同评估下定期随访，随访间隔通常为6至12个月。

预后与随访数据

日本一项多中心前瞻性研究（JCOG0804，2021年发表）纳入333例接受亚肺叶切除的磨玻璃结节患者，5年无复发生存率达到99.7%。该研究提示，对于影像学高度怀疑原位癌的病灶，亚肺叶切除可获得满意的局部控制效果。需要说明的是，该数据适用于病灶直径小于2厘米、实性成分占比低的患者；对于实性成分占比较高或病灶较大的患者，手术范围需相应扩大。

与其他病变的区分

1、微浸润腺癌：浸润范围不超过5毫米，仍属早期，但已具备浸润能力，处理原则与原位癌接近。

2、浸润性腺癌：浸润范围超过5毫米，需按浸润性肺癌进行分期和综合治疗。

3、良性病变：如炎性假瘤、结核球等，影像学可类似磨玻璃结节，但随访中多缩小或消失。

肺癌原位癌是癌，但限于上皮层内、无转移能力，手术切除后长期生存率很高。随访中病灶增大或实性成分增加者，应尽早由胸外科评估手术。

常见问题

否。肺癌原位癌未突破基底膜，无浸润和转移能力，手术完整切除后通常不需要化疗，化疗适用于浸润性癌或存在淋巴结转移的情况。

否。原位癌的异常细胞局限于上皮层内，未侵入血管、淋巴管或周围间质，因此不具备转移能力，转移风险极低。

部分患者存在复发可能，但概率较低。日本JCOG0804研究显示5年无复发生存率约99.7%，复发多与病灶残留或多发结节有关，需定期随访。

区别在于是否突破基底膜。原位癌未突破，微浸润癌浸润范围不超过5毫米，两者均属早期，但微浸润癌已具备有限浸润能力。

无固定时间。直径小于10毫米且长期稳定的纯磨玻璃结节可继续随访；若病灶增大或实性成分增加，应由胸外科评估是否手术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 胸部肿瘤分类. 第5版. 2021.

[2] 日本临床肿瘤学组. JCOG0804研究. 2021.

[3] 中华医学会胸心血管外科学分会. 肺结节诊治中国专家共识. 2023.