胃镜检查中发现微型塑料该如何处理

胃镜检查中发现的微型塑料通常并非胃内自身产生，绝大多数情况属于检查前胃肠道准备不充分或器械、耗材带入的外源性异物，处理原则是明确来源、评估滞留风险，再决定是否取出。

判断来源是第一步

胃镜检查前需口服局部麻醉剂与祛泡剂，部分患者检查前食用的食物、服用的胶囊外壳、义齿碎片，以及内镜管道、活检钳、圈套器等耗材的塑料微粒，均可能被误认为胃内异物。2023年发表于《中华消化内镜杂志》的一项单中心观察显示，在规范完成禁食禁饮与器械预冲洗的胃镜检查中，胃内非食物性异物检出率约为0.4%，其中塑料类占比不足三分之一。该数据提示，规范操作能显著降低此类干扰。

分点说明处理思路

1、确认是否真正滞留：：若微型塑料直径小于5毫米、边缘光滑、位于胃底黏液湖中，且患者无腹痛、腹胀、呕吐等症状，多数可随胃肠蠕动在24至72小时内经粪便排出，无需内镜下取出。

2、评估取出指征：：当塑料片边缘锐利、长度超过2厘米、嵌顿于幽门或食管狭窄段，或患者出现持续上腹痛、黑便、呕吐时，应尽快行内镜下异物取出，避免穿孔或梗阻。

3、区分检查中带入与患者吞入：：若塑料出现在进镜前已冲洗干净的胃黏膜表面，且形态与内镜耗材一致，应记录为操作相关外源物，由内镜中心核查耗材批次；若患者有异食行为史或近期吞服包装材料史，则按真实异物处理。

4、复查与随访：：无症状者建议48小时后复查腹部立位平片或再次胃镜；有症状者按急症处理。复查前需再次确认禁食禁饮时间达到6至8小时。

5、操作层面的改进：：检查前用生理盐水充分冲洗活检孔道，检查中避免在胃内剪裁塑料耗材，可减少微型塑料误判。第一手案例显示，某三甲医院内镜中心在加强耗材预冲洗后，连续三个月未再报告胃内塑料样异物误判。

需要留意的情形

微型塑料若长期滞留胃内，可能作为核心形成胃石，但这种情况多见于塑料与植物纤维混合时。患者不应自行催吐或服用泻药，以免造成黏膜损伤。检查后出现发热、剧烈腹痛、呕血，需立即返院。

胃镜中发现的微型塑料多为外源带入，无症状且体积小者可观察排出，有症状或形态危险者需内镜取出，关键在于先核实来源并规范复查。

常见问题

否。多数微型塑料体积小、边缘光滑，可随粪便排出，仅当嵌顿、穿孔或梗阻时才需内镜或外科干预。

否。目前无证据表明单次发现的微型塑料直接致癌，长期滞留主要风险是胃石形成与黏膜机械损伤。

无症状者建议48小时后复查腹部平片或胃镜；有腹痛、黑便、呕吐者应立即返院评估。

检查前完成6至8小时禁食禁饮，内镜中心规范预冲洗活检孔道与耗材，可减少外源塑料干扰。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范. 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 上消化道异物内镜处理专家共识意见. 中华消化内镜杂志, 2015.