阑尾炎术后尿液中上皮细胞含量高是怎么回事

阑尾炎术后尿液中上皮细胞含量高，多数属于留置导尿管或尿液浓缩引起的非特异性改变，少数与尿路感染、标本污染或肾功能波动有关，需结合尿常规其他指标判断。

尿液中上皮细胞升高常见的5类原因

1、导尿管刺激：阑尾炎手术中部分患者需留置导尿管，导管机械摩擦可使尿路黏膜上皮脱落增加。术后24至48小时内尿沉渣上皮细胞计数升高，通常在拔管后3至5天回落至参考范围。

2、尿液浓缩：术后禁食、补液不足或出汗较多时，尿液浓缩，单位体积内上皮细胞密度相对升高。尿比重超过1.025时，鳞状上皮细胞计数可假性增高。

3、标本采集污染：女性尿道口与阴道邻近，若留取中段尿时未清洁外阴，阴道鳞状上皮混入尿液，可造成上皮细胞计数明显升高，而白细胞、亚硝酸盐多为阴性。

4、尿路感染：术后免疫力暂时下降、导尿操作或憋尿，可能诱发尿路感染。此时上皮细胞升高常伴随白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性、尿培养菌落计数≥10?CFU/mL。

5、肾小管上皮损伤：手术应激、低血压或使用某些药物后，肾小管上皮细胞可一过性脱落。此类细胞体积较鳞状上皮小，需由检验科医师在显微镜下区分。

如何判断是否需要处理

• 看伴随指标：单纯上皮细胞升高，白细胞、亚硝酸盐、尿蛋白均阴性，多数无需特殊处理。
• 看症状：出现尿频、尿急、尿痛、发热或腰痛，需考虑尿路感染，应完善尿培养。
• 看动态变化：术后第1天轻度升高，第3天明显下降，属正常恢复过程；若持续升高或数值翻倍，需复查肾功能与泌尿系超声。
• 看标本质量：留取清洁中段尿复查，可排除污染因素。根据《全国临床检验操作规程》第4版，新鲜中段尿离心后镜检，鳞状上皮细胞参考范围为男性0至3个/高倍视野，女性0至5个/高倍视野。

需要警惕的情况

术后出现寒战、体温超过38.5摄氏度、肉眼血尿或尿量少于400毫升/天，提示可能存在严重感染或急性肾损伤，应尽快就医。一项纳入2019年至2021年某三甲医院普外科阑尾切除术患者的回顾性分析显示，留置导尿管超过24小时者，术后尿常规上皮细胞升高的比例为42.3%，而未留置导尿管者为11.6%，差异具有统计学意义。

阑尾炎术后尿上皮细胞偏高多为导尿、浓缩或污染所致，结合症状与尿培养可区分感染，持续异常需复查。

常见问题

否。单纯上皮细胞升高且白细胞、亚硝酸盐阴性时，多与导尿管刺激或标本污染有关，不一定是尿路感染。

是。在医生允许饮水的前提下，适量增加饮水可稀释尿液，减少上皮细胞假性升高，但心肾功能不全者需遵医嘱。

若由导尿管刺激引起，拔管后3至5天多可回落；若为感染所致，需抗感染治疗后复查，通常1至2周恢复。

是。建议清洁外阴后留取中段尿复查，同时关注白细胞、亚硝酸盐及尿培养结果，以明确原因。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 全国临床检验操作规程（第4版）. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2019.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.