男性更年期

男性更年期并非规范医学诊断名称，医学上对应的是迟发性性腺功能减退症，其核心特征是随年龄增长睾酮水平逐步下降并出现相关症状，但并非所有男性都会患病，也并非单一因素所致。

迟发性性腺功能减退症的基本特征

1、患病比例：据中华医学会男科学分会2018年发布的《迟发性性腺功能减退症诊断与治疗专家共识》，40岁以上男性中血清睾酮水平低于正常参考值下限者约占20%，其中同时伴有相关临床症状者约占10%。

2、核心机制：睾酮主要由睾丸间质细胞合成，40岁后血清总睾酮每年平均下降约1%，游离睾酮下降幅度更明显，与间质细胞功能减退、下丘脑-垂体-睾丸轴调节能力下降有关。

3、主要表现：性欲减退、晨勃减少、勃起功能下降、情绪低落、易疲劳、注意力不集中、肌肉量减少、腹部脂肪堆积、骨密度下降。

4、与女性更年期的区别：女性绝经期雌激素下降急剧且时间集中，男性睾酮下降缓慢且个体差异大，多数男性不会出现突然的阶段性症状。

诊断与评估要点

1、症状评估：临床常用中老年男性症状量表进行初筛，该量表包含性功能、体能、精神心理三个维度共17个条目。

2、实验室检测：需在早晨8至11时空腹抽血检测血清总睾酮，因睾酮分泌存在昼夜节律，单次检测异常者应在不同日复测一次。

3、诊断条件：必须同时满足血清睾酮水平低于正常参考值下限以及存在相关临床症状，仅化验值偏低而无症状者不构成诊断。

4、鉴别诊断：需排除抑郁症、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征、慢性疾病及药物影响等可导致类似表现的其他原因。

处理原则

1、生活方式调整：规律进行抗阻运动与有氧运动，每周至少150分钟中等强度运动，有助于改善体成分与情绪状态。

2、体重管理：腹型肥胖会加重睾酮向雌激素转化，减重5%至10%可改善血清睾酮水平。

3、睡眠保障：每晚保证7至8小时睡眠，睡眠不足会抑制夜间睾酮分泌高峰。

4、心理干预：存在明显情绪障碍者应接受专业心理评估与干预。

5、就医指征：症状明显影响生活质量或化验结果持续异常者，应至男科或内分泌科就诊，由医师评估是否需要进一步处理。

需要区分的情况

1、抑郁症：抑郁可表现为性欲减退、疲劳、情绪低落，与迟发性性腺功能减退症症状重叠，需由精神科或心理科评估。

2、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退可导致乏力、性欲下降，通过甲状腺功能检测可鉴别。

3、睡眠呼吸暂停综合征：夜间缺氧可抑制睾酮分泌，打鼾伴白天嗜睡者应进行睡眠监测。

4、药物影响：部分降压药、抗抑郁药、糖皮质激素可影响性功能与睾酮水平，需由医师复核用药方案。

日常关注重点

血清睾酮下降是缓慢过程，40岁后出现性欲减退、持续疲劳、情绪低落且影响生活时，应到正规医疗机构完成症状量表评估与晨间血检测，由医师综合判断，不自行判断也不自行购买相关产品。规律运动、控制体重、保证睡眠是基础措施。

常见问题

否。规范名称为迟发性性腺功能减退症，需血清睾酮降低加临床症状同时存在才能诊断，单纯年龄增长不构成诊断依据。

否。多数在40岁后逐渐出现，但个体差异较大，部分男性睾酮水平始终正常且无相关症状，不能以年龄作为唯一判断标准。

否。单次化验偏低不能确诊，需不同日复测，并排除抑郁症、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征及药物影响等因素。

视情况而定。症状轻微者以运动、减重、改善睡眠为主；症状明显影响生活质量或化验持续异常者，应至男科或内分泌科由医师评估。

部分可控。规律运动、控制体重、保证睡眠、限制饮酒有助于维持睾酮水平，但年龄相关的下降无法完全避免。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 迟发性性腺功能减退症诊断与治疗专家共识. 中华男科学杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人男性性腺功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.