肝硬化是什么病严重吗

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为特征的进行性肝病，属于严重疾病。其严重程度与肝功能储备及并发症相关，代偿期可相对稳定，失代偿期可出现致命并发症。

肝硬化为什么属于严重疾病

1、肝脏结构被破坏：正常肝小叶结构被纤维隔和再生结节取代，肝脏内血管扭曲受压，门静脉血流受阻，形成门静脉高压。

2、肝功能进行性减退：肝脏合成白蛋白、凝血因子及解毒功能下降，可出现低白蛋白血症、凝血功能障碍、黄疸。

3、并发症可危及生命：食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征均为失代偿期常见死因。

4、存在癌变风险：肝硬化是肝细胞癌最重要的独立危险因素，每年约2%至4%的肝硬化患者发生肝细胞癌，该数据来源于中华医学会肝病学分会《肝硬化诊治指南（2019年版）》。

如何判断严重程度

1、代偿期：无明显症状或仅轻度乏力、食欲减退，肝功能基本正常，可维持多年。

2、失代偿期：出现腹水、消化道出血、肝性脑病、黄疸等，中位生存期明显缩短。

3、常用评分工具：Child-Pugh分级和终末期肝病模型评分用于评估预后，评分越高死亡风险越大。

4、病因影响预后：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相关肝硬化若病毒持续复制，进展更快；酒精性肝硬化在持续饮酒条件下恶化速度加快，戒酒后可延缓进展。

需要做哪些检查

1、实验室检查：血常规可见血小板减少，肝功能可见白蛋白降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长。

2、影像学检查：腹部超声可观察肝脏形态、脾大及腹水；瞬时弹性成像用于评估肝纤维化程度。

3、内镜检查：胃镜用于筛查食管胃底静脉曲张，代偿期患者建议每1至2年复查一次，失代偿期患者需更频繁监测。

4、甲胎蛋白联合超声：每6个月筛查一次肝细胞癌，该建议来自原国家卫生和计划生育委员会《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。

日常管理要点

1、病因治疗：乙型肝炎和丙型肝炎患者需在专科医师指导下进行抗病毒治疗；酒精性肝病患者需严格戒酒。

2、饮食调整：出现肝性脑病者需限制蛋白质摄入量，无肝性脑病者应保证足够热量和优质蛋白；有腹水者需限制钠盐摄入。

3、避免损伤肝脏的因素：禁用对肝脏有损害的药物，避免自行服用不明成分的保健品或中草药。

4、定期随访：代偿期患者每3至6个月复查一次，失代偿期患者需根据病情增加随访频率。

肝硬化是慢性肝病的终末阶段，病情严重程度取决于肝功能状态和是否出现并发症，代偿期通过病因治疗和规范随访可延缓进展，失代偿期需积极处理并发症并评估肝移植指征。出现腹胀、呕血、黑便、意识改变等症状应立即就医。

常见问题

部分早期肝硬化在去除病因后纤维化可有一定程度减轻，但已形成的假小叶和再生结节难以完全恢复正常结构，需长期随访。

肝硬化本身不传染，但引起肝硬化的乙型肝炎和丙型肝炎具有传染性，传播途径为血液、母婴和性接触。

代偿期且病情稳定者可从事轻体力工作，避免熬夜和重体力劳动；失代偿期或合并严重并发症者应休息并接受治疗。

不是。肝硬化患者发生肝细胞癌的风险高于普通人群，但通过每6个月甲胎蛋白联合超声筛查可实现早期发现。

是。酒精是肝硬化进展的重要危险因素，任何阶段的肝硬化患者均应严格戒酒，以延缓病情进展。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南（2019年版）. 中华肝脏病杂志, 2019.

[2] 原国家卫生和计划生育委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2017年版）. 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.