反流性食管炎是什么

反流性食管炎是胃内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症性病变，属于胃食管反流病的一种常见类型，内镜下可表现为食管下段黏膜破损、糜烂或溃疡，典型症状为烧心与反酸，部分人群仅表现为胸痛、慢性咳嗽或咽部异物感。

反流性食管炎的基本特征

1、定义与本质：食管与胃连接处的抗反流屏障功能减弱后，胃酸、胃蛋白酶甚至胆汁反流至食管，食管黏膜缺乏胃黏膜那样的保护机制，长期接触反流物即产生炎症、糜烂甚至溃疡。

2、发病率数据：据中华医学会消化病学分会2020年发布的《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》，国内胃食管反流病患病率约为2.5%至7.8%，其中约30%至40%的患者在内镜下可见食管黏膜破损，即反流性食管炎。

3、典型症状：烧心指胸骨后灼热感，反酸指胃内容物上涌至咽部，二者在餐后、平卧或弯腰时加重。部分人群以胸痛为主诉，需先排除心源性胸痛。

4、食管外表现：反流物刺激咽喉与气道，可引起慢性咽炎、声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘样发作及牙釉质腐蚀，这类表现容易被误诊为呼吸系统疾病。

5、危险因素：食管裂孔疝、腹型肥胖、妊娠、长期高脂饮食、吸烟、饮酒、饮用浓茶与咖啡、睡前进食均会降低食管下括约肌压力，增加反流发生概率。

6、诊断方式：胃镜是评估食管黏膜损伤程度的主要手段，24小时食管阻抗-pH监测可量化反流次数与酸暴露时间，高分辨率食管测压用于评估食管动力与括约肌功能。

7、分级标准：内镜下常用洛杉矶分级，将食管黏膜破损分为A、B、C、D四级，A级为黏膜破损长度小于5毫米，D级为破损融合且累及食管周径75%以上，级别越高提示黏膜损伤越重。

8、病程特点：该病属于慢性复发性疾病，停用抑酸治疗后6个月内复发率可达70%以上，因此生活方式调整需长期坚持，药物治疗方案由消化科医师根据内镜分级与症状控制情况制定。

需要留意的情况

出现进行性吞咽困难、体重明显下降、呕血或黑便、贫血时，提示可能存在食管狭窄、Barrett食管或出血等并发症，应尽快到消化内科就诊评估。胸痛剧烈且伴出汗、气促者，需先排除急性冠脉综合征。

反流性食管炎由胃内容物反流损伤食管黏膜所致，属慢性易复发性疾病，规范评估与长期管理是控制症状、减少并发症的关键。

常见问题

否，绝大多数反流性食管炎不会癌变。长期未控制的严重反流可能发展为Barrett食管，后者属于癌前病变，需定期胃镜随访监测。

是，胃镜是判断食管黏膜是否破损及损伤程度的主要方法。存在报警症状、年龄较大或症状持续不缓解者，通常建议尽早完成胃镜检查。

能，饮食调整可减少反流发作。控制体重、避免睡前进食、减少高脂饮食与浓茶咖啡摄入，有助于减轻症状，但不能替代规范诊疗。

否，二者不完全相同。胃食管反流病范围更广，包括非糜烂性反流病与反流性食管炎，后者指内镜下已见食管黏膜破损的类型。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识. 中华消化杂志, 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 反流性食管炎内镜诊断与分级标准. 中华消化内镜杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃食管反流病诊疗相关行业规范.