2020年肺鳞癌的最新治疗方法是什么

肺鳞癌的治疗在2020年已进入以病理分型、基因检测结果和临床分期共同决定的个体化综合治疗阶段，早期以手术切除为主，局部晚期采用同步放化疗联合免疫巩固，晚期则根据程序性死亡配体1表达水平选择免疫单药或免疫联合化疗。

2020年肺鳞癌治疗的核心分层逻辑

1、早期肺鳞癌：对于临床分期为Ⅰ期至Ⅱ期的肺鳞癌，解剖性肺叶切除加系统性淋巴结清扫仍是首选治疗方式，术后根据病理分期和切缘状态决定是否辅助化疗，ⅠA期患者通常不需要辅助治疗。

2、局部晚期肺鳞癌：对于不可手术切除的Ⅲ期肺鳞癌，同步放化疗是标准治疗骨架，2020年关键变化在于同步放化疗后使用度伐利尤单抗进行巩固治疗，该方案基于PACIFIC研究结果，将不可手术Ⅲ期非小细胞肺癌的中位无进展生存期从5.6个月提升至17.2个月。

3、晚期肺鳞癌一线治疗：程序性死亡配体1表达水平是重要分层依据，表达水平不低于50%且无驱动基因异常者，可考虑帕博利珠单抗单药治疗；表达水平低于50%或表达状态不明者，帕博利珠单抗联合铂类加紫杉醇或白蛋白结合型紫杉醇是推荐方案。

4、晚期肺鳞癌后线治疗：一线含铂化疗进展后，程序性死亡受体1抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗可用于二线治疗，无论程序性死亡配体1表达水平如何均可获益。

5、驱动基因阳性肺鳞癌：肺鳞癌中可靶向驱动基因突变比例较低，但若检测到表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合或ROS1融合，可分别使用相应酪氨酸激酶抑制剂，这一策略在2020年已写入中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南。

6、抗血管生成治疗：肺鳞癌使用贝伐珠单抗存在出血风险，2020年指南不推荐在鳞癌中常规联合贝伐珠单抗，但重组人血管内皮抑制素可在部分患者中与化疗联合使用。

关键证据与数据来源

中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南2020版明确指出，Ⅲ期不可手术非小细胞肺癌在同步放化疗后推荐度伐利尤单抗巩固治疗，这是该版指南与既往版本的重要差异。国家癌症中心2020年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析显示，肺癌仍居我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，其中肺鳞癌约占非小细胞肺癌的25%至30%。

治疗前必须完成的评估

• 病理组织学确认鳞癌亚型
• 临床分期检查包括胸部增强计算机断层扫描、头颅磁共振成像、全身骨扫描或正电子发射计算机断层扫描
• 程序性死亡配体1表达水平检测
• 驱动基因突变检测
• 肝肾功能、血常规、甲状腺功能基线评估

肺鳞癌治疗选择取决于分期和生物标志物检测结果，早期手术、局部晚期同步放化疗联合免疫巩固、晚期免疫联合化疗构成2020年主要治疗框架，治疗前完成程序性死亡配体1表达和驱动基因检测是制定方案的前提。

常见问题

否。程序性死亡配体1表达水平不低于50%者可选择免疫单药，表达水平较低者推荐免疫联合化疗，存在免疫治疗禁忌者仍可接受单纯化疗。

否。早期肺鳞癌术后辅助放疗并非常规推荐，仅在切缘阳性或纵隔淋巴结广泛转移等特定情况下由多学科团队讨论决定。

是。虽然肺鳞癌驱动基因突变比例低于肺腺癌，但检测到表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合或ROS1融合时，可选择相应靶向治疗。

是。2020年中国临床肿瘤学会指南推荐不可手术Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗后使用度伐利尤单抗巩固治疗，但需评估患者自身免疫性疾病史和器官功能。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南2020版. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2020年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.