卵巢囊肿是否影响到小便并引起疼痛

卵巢囊肿可以影响小便并引起疼痛，但并非所有类型都会如此。当囊肿体积增大压迫膀胱，或发生扭转、破裂、出血时，可刺激膀胱与盆腔神经，导致尿频、尿急、排尿困难及下腹或腰骶部疼痛。是否出现症状，取决于囊肿大小、位置与是否合并并发症。

囊肿影响排尿与疼痛的4种情形

1、体积增大压迫膀胱：直径超过5厘米的囊肿容易占据盆腔空间，向前压迫膀胱，使膀胱有效容量下降，表现为排尿次数增多、每次尿量减少、尿意急迫。压迫持续存在时，排尿末段可出现下腹坠痛。

2、囊肿位置贴近膀胱或直肠：位于子宫前方、膀胱后方的囊肿，即使直径仅3至4厘米，也可能较早引发尿频与排尿不畅。位置深陷于子宫直肠陷凹者，则以肛门坠胀、排便感异常和腰骶部酸痛为主。

3、发生蒂扭转：多见于直径5至10厘米、活动度较大的囊肿。扭转后静脉回流受阻，囊肿迅速充血增大，表现为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，疼痛可放射至大腿内侧，同时因腹膜刺激出现尿频或排尿困难。

4、发生破裂或出血：囊肿自发性破裂或外力撞击后，囊内液体流入腹腔，刺激腹膜与膀胱，产生持续性下腹痛，排尿时疼痛加剧，部分病例出现少量阴道流血。出血量多时可伴头晕、心慌。

需要与囊肿无关的排尿疼痛相区分

泌尿系统感染、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎同样引起尿频尿痛，但通常伴尿常规白细胞升高或尿培养阳性。卵巢囊肿所致排尿异常，尿常规多无感染证据，而盆腔超声可显示囊肿与膀胱的解剖关系。2022年中华医学会妇产科学分会发布的《卵巢囊肿诊治中国专家共识》指出，直径大于5厘米的囊肿建议进一步评估，以判断是否存在压迫症状及恶变风险。

出现以下情况需尽快就诊

• 突发下腹剧痛伴恶心、呕吐，提示蒂扭转可能
• 排尿疼痛同时出现发热或肉眼血尿
• 下腹疼痛在体位改变后突然加重，伴头晕、乏力
• 超声提示囊肿内部有分隔、乳头状突起或腹水

卵巢囊肿对小便和疼痛的影响，与囊肿大小、位置及是否发生扭转破裂直接相关。体积小且无并发症者通常无明显排尿异常；体积大、位置低或出现并发症者，可表现为尿频、尿急、排尿疼痛及下腹剧痛。定期盆腔超声随访是判断囊肿变化的主要方式。

常见问题

否。直径小于5厘米且无并发症的囊肿通常不影响排尿。只有体积增大压迫膀胱，或发生扭转、破裂时，才可能出现尿频、尿急与排尿疼痛。

尿路感染尿常规可见白细胞升高，尿培养可检出病原菌。卵巢囊肿所致尿痛多无感染证据，盆腔超声可显示囊肿压迫膀胱，尿常规通常正常。

扭转后囊肿充血增大，牵拉盆腔腹膜与韧带，刺激膀胱和神经，产生突发下腹剧痛，同时压迫膀胱导致排尿困难，常伴恶心、呕吐。

直径小于5厘米、无分隔及乳头状突起者，可每3至6个月复查盆腔超声。直径大于5厘米或超声特征复杂者，应缩短间隔并咨询妇科医师。

是。若疼痛突然加重、伴恶心呕吐、头晕或发热，需尽快急诊排查蒂扭转或破裂。持续性排尿疼痛合并上述表现时，不宜居家观察。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 卵巢囊肿诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.