心律失常时心电图显示凹陷的原因是什么

心律失常时心电图出现凹陷，通常指ST段压低或T波倒置，反映心肌复极异常，并非心律失常本身直接造成，而是心肌缺血、心室肥厚或电解质紊乱等基础病变在心电活动中的表现。

1、心肌缺血：冠状动脉供血不足时，心室肌复极向量改变，心电图上表现为ST段水平型或下斜型压低，即凹陷。典型标准为ST段压低≥0.1毫伏，连续两个相邻导联出现即提示心肌缺血。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者约1139万，其中相当比例在心电图检查中发现ST段压低。

2、心室肥厚：长期压力或容量负荷过重导致心室壁增厚，复极顺序改变，ST段出现继发性压低伴T波倒置。以高血压性心脏病为例，中国高血压患者约2.45亿，长期血压控制不佳者易出现左心室肥厚，心电图可表现为V5、V6导联ST段下移。

3、电解质紊乱：低钾血症时，心肌细胞复极延迟，心电图出现ST段压低、T波低平或倒置、U波增高。血钾低于3.5毫摩尔每升即可出现上述改变。低钙血症则表现为ST段延长，也可呈现类似凹陷的形态。

4、心律失常本身的影响：快速性心律失常如室上性心动过速发作时，心室率过快导致舒张期缩短，冠状动脉灌注减少，可诱发继发性ST段压低。缓慢性心律失常如三度房室传导阻滞时，心室率过慢，QT间期延长，复极异常也可表现为ST-T改变。

5、药物与自主神经因素：洋地黄类药物可导致ST段呈鱼钩样压低，即洋地黄效应。交感神经张力增高时，儿茶酚胺释放增多，也可引起非缺血性ST段压低。此类改变需结合用药史和临床表现综合判断。

6、操作与导联因素：电极放置位置不准确、导联接触不良或患者体位变动，可造成伪差性ST段压低。据《心电图标准化与解析建议》指出，常规十二导联心电图操作需确保电极位置准确，避免因技术因素误判。

权威引用：2020年《心电图ST段压低临床意义与评估中国专家共识》指出，ST段压低需结合临床症状、动态演变及心肌损伤标志物综合评估，不能仅凭单次心电图作出诊断。

第一手案例：某三甲医院心内科2023年接诊一例阵发性室上性心动过速患者，发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.15毫伏，终止发作后复查心电图ST段恢复正常，提示为心率过快导致的继发性改变。

心律失常时心电图凹陷的核心机制在于心肌复极异常，需结合基础病因、电解质状态及用药情况综合判断，单凭心电图凹陷不能确诊某一疾病。

常见问题

否。心电图凹陷可见于心肌缺血，也可见于心室肥厚、电解质紊乱、药物影响或心率过快导致的继发性改变，需结合临床综合判断。

ST段压低≥0.1毫伏，即1毫米，在连续两个相邻导联出现时需引起重视，提示可能存在心肌缺血，应进一步检查。

是。血钾低于3.5毫摩尔每升时，心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置及U波增高，补钾后多可恢复。

可行动态心电图、心脏超声、冠状动脉造影或CT血管成像，并检测血钾、血钙及心肌损伤标志物，以明确病因。

若凹陷由心率过快继发引起，心律失常控制后多可消失；若由心肌缺血或心室肥厚等基础病变导致，则需针对原发病治疗后才可能改善。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 心电图ST段压低临床意义与评估中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志, 2019.

[4] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心电图标准化与解析建议. 中华心律失常学杂志, 2018.