房颤和房扑应该进行哪种检查

房颤和房扑的确认与评估，核心依赖心电图检查，阵发性或间歇性发作需行动态心电图监测，同时结合超声心动图等评估心脏结构与血栓风险。

确诊心律失常的基础检查

1、常规十二导联心电图：是确诊房颤和房扑的首选方法。房颤表现为P波消失，代之以频率约350至600次每分的颤动波，心室律绝对不规则；房扑表现为锯齿状扑动波，频率约250至350次每分。该检查快速、无创，在患者发作时记录到的阳性结果具有确诊价值。

2、动态心电图：适用于阵发性房颤或房扑，即发作持续时间较短、常规心电图未能捕捉到异常者。通过连续记录24至72小时甚至更长时间的心电信号，可明确心律失常的发作频率、持续时间及与症状的关联。根据《2023年美国心脏病学会/美国心脏协会/美国胸科学会房颤管理指南》，对症状提示心律失常但常规心电图阴性的患者，推荐进行动态心电图监测。

3、植入式心电事件记录仪：对于发作极不频繁、动态心电图仍无法捕捉的患者，可考虑植入皮下心电监测装置，持续监测数月至数年，提高检出率。

评估心脏结构与功能的检查

1、经胸超声心动图：所有确诊房颤或房扑的患者均应接受此项检查。用于评估左心房内径、左心室射血分数、瓣膜功能及是否存在心包积液等。左心房扩大是房颤持续存在的重要解剖基础，射血分数降低则影响后续治疗策略选择。

2、经食管超声心动图：当拟行电复律或导管消融前，需排除左心房血栓。经胸超声对左心耳血栓的敏感性有限，经食管超声可清晰显示左心耳结构。根据《2020年欧洲心脏病学会房颤管理指南》，对房颤持续时间超过48小时且未接受有效抗凝治疗的患者，复律前应行经食管超声心动图检查。

评估血栓栓塞与出血风险的检查

1、CHA₂DS₂-VASc评分：基于临床资料计算，包括心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中史、血管疾病、性别等因素，用于评估卒中风险，指导抗凝决策。

2、HAS-BLED评分：评估抗凝治疗期间的出血风险，包括高血压、肾功能异常、肝功能异常、卒中史、出血史、国际标准化比值不稳定、年龄超过65岁、药物或酒精使用等。

3、血液学检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能等。甲状腺功能亢进是房颤的常见可逆病因，凝血功能与肝肾功能则关系到抗凝药物的选择与剂量调整。

其他辅助检查

1、胸部X线检查：可评估心脏大小、肺淤血及肺部疾病，对房颤或房扑的病因排查有辅助价值。

2、心脏电生理检查：对于拟行导管消融的患者，术前或术中行电生理检查可明确心律失常的机制、起源部位及消融靶点。

房颤和房扑的诊断需以心电图记录到发作证据为核心，阵发性者依赖动态监测，所有确诊者均应完成超声心动图与血栓栓塞风险评估。检查方案应根据发作特点、合并疾病及治疗计划个体化制定。

常见问题

否。阵发性发作在非发作期心电图可完全正常，需反复记录或行动态心电图监测。持续发作则一次常规心电图即可确诊。

常规为24小时，若发作不频繁可延长至48至72小时，仍阴性者可考虑延长监测或植入式记录仪，具体时长由发作频率决定。

是。超声心动图可评估左心房大小、瓣膜病变及心功能，这些信息直接影响抗凝与节律控制策略的选择，属于必查项目。

主要用于排除左心房及左心耳血栓。拟行电复律或消融且抗凝时间不足时，经食管超声是排除血栓的必要检查手段。

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能及电解质。用于排查可逆病因、评估抗凝安全性并指导药物剂量调整。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动防治专家工作委员会. 心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021). 中华心律失常学杂志, 2022.

[2] 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation, 2024.

[3] 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. European Heart Journal, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.