血压高压190低压189该如何处理

高压190、低压189属于高血压急症范畴，需立即拨打急救电话或前往急诊，不可自行观察等待。收缩压190毫米汞柱与舒张压189毫米汞柱同时出现，提示血管承受压力极大，心、脑、肾等靶器官急性损伤风险显著升高，必须由急诊医生评估并处理。

为何需要立即就医

1、数值分级：根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥110毫米汞柱属于3级高血压；当伴随靶器官损害表现时，即构成高血压急症。

2、舒张压极高的特殊性：舒张压189毫米汞柱意味着心脏舒张期血管内仍维持极高压力，冠状动脉灌注受到明显影响，心肌缺血风险高于单纯收缩压升高。

3、症状警示：若同时出现剧烈头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难、意识改变或肢体无力，提示已发生脑卒中、急性心肌梗死或主动脉夹层等急症。

4、自行处理的风险：舌下含服短效降压药物可能导致血压骤降，引起脑灌注不足或心肌供血减少，院前自行用药存在明确风险。

等待急救期间的正确做法

1、体位：保持坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。

2、情绪：保持安静，避免紧张、争吵或剧烈活动，情绪激动会进一步升高血压。

3、饮食：暂不进食、不饮水，防止呕吐误吸，也为可能的急诊操作预留条件。

4、用药：不自行加服任何降压药物，不重复服用日常降压药，等待急救人员评估。

5、监测：如家中有血压计，可每隔5至10分钟测量一次并记录，供医生参考，但不应因测量而频繁活动。

6、陪同：确保有人陪护，记录症状出现时间、既往病史及日常用药清单，便于急诊快速判断。

急诊通常的评估与处理方向

1、病史采集：医生会询问高血压病程、日常用药、漏服情况以及本次症状出现时间。

2、体格检查：测量双上肢血压、心率、意识状态及神经系统体征。

3、辅助检查：根据情况安排心电图、头颅CT、心肌损伤标志物、肾功能及尿常规等，判断是否存在急性靶器官损害。

4、降压节奏：高血压急症强调在数分钟至数小时内将血压降至安全范围，而非迅速降至正常水平，具体目标由医生根据合并症决定；高血压亚急症则可在24至48小时内逐步调整。

5、病因排查：需排除嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、子痫前期等继发因素。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，估算患病人数约2.45亿。血压控制率仍不理想，规律服药与家庭监测是减少急症发生的核心措施。

血压达到190/189毫米汞柱时，首要行动是呼叫急救并前往急诊，由医生评估靶器官状态后决定处理方案，任何自行用药或等待观察都可能延误救治时机。

常见问题

不可以。该血压水平下可能出现头晕、视物模糊甚至意识改变，驾车存在安全风险，应呼叫急救车或由他人护送前往急诊。

需要。无症状不代表没有靶器官损害，该数值已达到高血压急症警戒水平，必须由急诊医生评估心电图、肾功能等指标后再决定处理方式。

不能。院前自行服用短效降压药可能导致血压骤降，引发脑或心肌供血不足，应等待急救人员到场后由其评估处理。

降压目标因是否合并脑卒中、主动脉夹层等疾病而异，需由医生个体化设定，院前不应自行追求某一数值。

可能与漏服药物、情绪激动、剧痛、急性脑血管事件或继发性高血压有关，需急诊排查病因，不能仅归因于情绪。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 高血压急症急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志