茶褐色尿液且尿量减少的原因是什么

茶褐色尿液同时尿量减少，通常提示尿液浓缩并混有血红蛋白、肌红蛋白或胆红素，需警惕急性肾损伤、横纹肌溶解或肝胆疾病，应尽快就医查尿常规、肾功能与肌酶。

茶褐色尿液且尿量减少的常见原因

1、横纹肌溶解：剧烈运动、挤压伤、癫痫持续状态或他汀类药物相关肌损伤，使肌红蛋白大量释放入血，经肾脏排泄时使尿液呈茶褐色，同时肌红蛋白管型可堵塞肾小管，导致尿量减少。典型表现为肌肉酸痛、乏力，肌酸激酶显著升高。

2、急性肾损伤：肾缺血、肾毒性物质或感染等因素使肾小球滤过率急剧下降，尿量减少至每日400毫升以下，尿中血红蛋白、肌红蛋白或胆红素浓缩后呈茶褐色。中国一项多中心研究显示，住院患者急性肾损伤发生率约为11.6%（北京大学第一医院牵头的全国性调查，2013年）。

3、溶血性疾病：血型不合输血、自身免疫性溶血、蚕豆病等使红细胞大量破坏，血浆游离血红蛋白升高，超过结合珠蛋白结合能力后从尿排出，形成血红蛋白尿，颜色呈茶褐或酱油色，常伴尿量减少。

4、肝胆疾病：肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸时，结合胆红素反流入血，经尿排出使尿液呈深黄至茶褐色，若合并肝肾综合征可出现尿量减少。此类尿液振荡后泡沫呈黄色。

5、严重脱水或有效循环血量不足：腹泻、呕吐、高热、大量出汗后未及时补液，尿液高度浓缩，颜色加深至茶褐色，尿量随之减少。尿比重常高于1.030。

需要尽快完成的检查

• 尿常规：观察尿隐血、尿蛋白、尿胆原与胆红素。
• 肾功能：血肌酐、尿素氮评估肾滤过功能。
• 肌酶谱：肌酸激酶、乳酸脱氢酶判断有无肌肉损伤。
• 血常规与溶血筛查：网织红细胞、结合珠蛋白、直接抗人球蛋白试验。
• 肝胆功能：总胆红素、直接胆红素、肝酶。

处理原则

病因不同，处理方向差异明显。横纹肌溶解者需在病情稳定时静脉补液，维持尿量在每小时200毫升以上；调整用药期间需每日监测肌酸激酶与肾功能。急性肾损伤者需停用肾毒性药物，必要时行肾脏替代治疗。溶血者需去除诱因并评估免疫抑制治疗。脱水者按丢失量补液，病情稳定者每日监测体重与尿量；调整补液方案期间需增加监测频次至每日两次。

茶褐色尿液合并尿量减少多提示肾脏或肌肉、血液系统受累，应尽早明确病因并针对原发病处理，延误可能加重肾功能损害。

常见问题

否。严重脱水、横纹肌溶解早期也可出现该表现，肾脏可能尚未发生结构性损伤，但需尽快检查肾功能以排除急性肾损伤。

否。该情况需积极补液并监测肌酸激酶与肾功能，部分病例可进展为急性肾损伤，不能等待自行恢复。

可优先挂肾内科，若伴肌肉酸痛明显可挂急诊内科，若伴皮肤黄染可挂消化内科或肝病科。

成人每日尿量少于400毫升称为少尿，少于100毫升称为无尿，需结合饮水量与体重变化综合判断。

参考资料

[1] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南.

[3] 北京大学第一医院. 中国住院患者急性肾损伤流行病学调查. 2013.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社.