鼻出血要做哪些检查

鼻出血的检查项目取决于出血量、出血部位与伴随症状，多数前鼻孔出血通过前鼻镜检查即可明确；反复或大量出血需进一步行鼻内镜、血液学及影像学检查，以排除全身性疾病与鼻腔鼻窦占位性病变。

鼻出血的常规与进阶检查

1、前鼻镜检查：为最基础的检查手段，可观察鼻中隔前下部、下鼻甲及鼻腔前段黏膜，判断是否存在黏膜糜烂、血管扩张、鼻中隔偏曲或明确出血点。

2、鼻内镜检查：适用于前鼻镜未能定位出血点、出血反复发作或出血量大者，可清晰观察鼻腔后段、嗅裂、蝶腭动脉分布区及鼻咽部，是寻找隐匿性出血部位的重要方法。

3、血常规与凝血功能检查：包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等，用于排查血小板减少性紫癜、血友病、肝功能异常导致的凝血障碍。国内一项针对耳鼻喉科急诊鼻出血患者的临床分析显示，反复鼻出血患者中约有15%至20%存在不同程度的凝血指标异常（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》，2019年）。

4、肝肾功能与血压监测：肝硬化、尿毒症可影响凝血机制；血压急剧升高是中老年人鼻出血的常见诱因，测量血压应列为常规项目。

5、影像学检查：鼻窦CT可评估鼻腔鼻窦肿瘤、真菌球、血管瘤等；对怀疑鼻咽纤维血管瘤或颈部血管病变者，可考虑磁共振成像或数字减影血管造影。

6、特殊病因筛查：对青少年男性反复大量出血，需排查鼻咽纤维血管瘤；对中老年单侧鼻出血伴鼻塞、耳闷者，需警惕鼻腔鼻窦恶性肿瘤，必要时行组织病理活检。

《鼻出血诊断与治疗专家共识》（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2015年）指出，对出血量大、反复发作或伴有贫血、发热、皮肤瘀斑者，应系统评估全身病因，避免仅局限于鼻腔局部处理。

鼻腔前部出血多可通过前鼻镜定位；后部出血或隐匿性出血需依赖鼻内镜。血液学检查用于排除凝血障碍与血液系统疾病，影像学检查用于排除肿瘤与血管性病变。检查方案应依据出血频率、出血量、年龄及伴随症状个体化选择。

常见问题

否。首次少量前鼻孔出血经前鼻镜明确出血点者，可暂不行鼻内镜；反复出血、出血量大或前鼻镜未发现异常时，才需行鼻内镜检查。

不能完全排除。血常规可发现血小板减少或贫血，但确诊血友病、血管性血友病等需进一步查凝血因子活性，单凭血常规不足以排除全部血液系统疾病。

是。血压急剧升高可增加鼻腔血管压力，诱发或加重鼻出血，中老年鼻出血患者应常规测量血压，并评估血压控制情况。

不一定。单侧反复出血、伴鼻塞或头痛、怀疑鼻腔鼻窦肿瘤或真菌球时，才需行鼻窦CT检查，普通前鼻孔出血通常不需此项。

儿童鼻出血多与鼻黏膜干燥、挖鼻有关，通常行前鼻镜检查即可；若反复大量出血或伴皮肤瘀斑，需加做血常规与凝血功能检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳鼻喉科急诊鼻出血患者临床分析, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.