小儿急性喉炎的临床表现有哪些

小儿急性喉炎的临床表现以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和呼吸困难为核心特征，症状多在夜间突然加重。病情进展迅速，若出现吸气性三凹征或口唇发绀，提示气道梗阻加重，需立即就医。

主要临床表现

1、犬吠样咳嗽：这是最具特征性的表现，咳嗽声呈空瓮样或类似海豹、犬吠的声音，由喉部声带及声门下黏膜水肿导致气道狭窄所产生。该症状往往突然出现，夜间更为明显。

2、声音嘶哑：炎症累及声带后，发声时声带振动异常，表现为声音变粗、发哑，严重时可能完全失声。嘶哑程度通常与喉部水肿程度平行。

3、吸气性喉鸣：气流通过狭窄的声门下区域时产生高调鸣音，多在吸气相出现。喉鸣的出现意味着气道直径已明显缩小，是判断梗阻程度的重要体征。

4、呼吸困难：表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、吸气费力。病情加重时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即吸气性三凹征。若出现口唇发绀、烦躁不安或嗜睡，提示缺氧严重。

5、全身症状：多数患儿伴有发热，体温可在38摄氏度至39摄氏度之间，也可出现食欲下降、精神不振等表现。部分病例起病前有上呼吸道感染史。

症状演变规律

小儿急性喉炎的病程进展具有时间依赖性。典型病例多在夜间入睡后1至2小时突然发病，咳嗽呈犬吠样，伴喉鸣。症状可在数小时内由轻度嘶哑迅速进展为明显呼吸困难。根据国内儿科临床观察数据，冬春季节发病率明显高于夏秋季节，1至3岁婴幼儿占多数。这一年龄段的喉腔本身较为狭窄，黏膜下组织疏松，炎症时水肿发展更快。

分度参考

临床常按吸气性呼吸困难程度分为四度，用于指导处理决策。

• 一度：仅在活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，安静时无明显异常。
• 二度：安静时即有喉鸣和呼吸困难，但无明显缺氧表现。
• 三度：呼吸困难明显，出现三凹征，伴烦躁不安、口唇发绀。
• 四度：呼吸极度困难，出现意识障碍、面色苍白或发灰，属危急状态。

需要警惕的情况

出现以下任一表现，提示气道梗阻可能迅速加重：安静状态下持续喉鸣、三凹征明显、口唇或指甲发绀、烦躁与嗜睡交替出现、呼吸音反而减弱。呼吸音减弱并不代表好转，可能是气流严重受限的信号。

小儿急性喉炎的关键表现集中在犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和呼吸困难四个方面，夜间加重是其突出特点。病情可在短时间内由轻转重，安静时仍有喉鸣或出现发绀、三凹征者，应尽快前往急诊评估，不宜在家继续观察。

常见问题

是。犬吠样咳嗽是小儿急性喉炎最具特征性的表现，多数病例都会出现，但个别轻症病例可能仅表现为声音嘶哑，咳嗽特征不典型。

夜间平卧时喉部黏膜水肿液回流增加，加之入睡后咳嗽反射减弱、分泌物积聚，可使气道狭窄更明显，因此症状常在夜间突然加重。

是。吸气性喉鸣说明声门下气道已明显狭窄，安静状态下持续存在喉鸣提示梗阻程度较重，需要尽快就医评估。

部分患儿可反复发作，尤其是有过敏体质或既往有喉炎发作史的儿童。反复发作并不等同于病情一定加重，但每次发作都需认真评估气道情况。

三凹征是吸气性呼吸困难加重的体征，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。出现三凹征提示气道梗阻已较明显，属于需要紧急处理的情况。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性喉炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.