上下腹疼痛并且月经不来应该如何处理

上下腹疼痛并且月经不来，首先需要排除妊娠相关疾病，其次考虑妇科急症或内分泌紊乱，应尽快前往妇科就诊，进行妊娠试验和超声检查，不宜自行观察或随意服用止痛药物。

1、首要排除妊娠：：育龄期有性生活的女性，一旦出现月经推迟并伴有上下腹疼痛，必须首先排除妊娠。根据《中华妇产科学》第三版，异位妊娠是导致孕早期妇女死亡的主要原因之一。尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测是最快速的初筛手段，若结果为阳性，需立即行超声检查确认孕囊位置，排除异位妊娠破裂出血。

2、警惕妇科急症：：上下腹疼痛合并月经不来，需警惕卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂或盆腔炎性疾病急性发作。卵巢囊肿蒂扭转典型表现为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐。黄体破裂多发生于月经周期后半段，疼痛可局限于一侧。盆腔炎性疾病则表现为持续性下腹痛，可伴有发热或异常阴道分泌物。上述情况均需急诊处理。

3、评估内分泌与子宫因素：：若妊娠试验阴性，需考虑多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、甲状腺功能异常或宫腔粘连等。多囊卵巢综合征在育龄女性中的患病率约为百分之六至百分之十，依据中华医学会妇产科学分会2023年发布的诊疗指南，月经稀发或闭经是其主要诊断标准之一。甲状腺功能减退亦可导致月经紊乱，需抽血检测甲状腺功能。

4、必要的检查项目：：就诊后医生通常会安排以下检查。血常规和C反应蛋白评估感染状态。妇科超声观察子宫、卵巢及盆腔积液情况。血人绒毛膜促性腺激素及孕酮水平辅助判断妊娠状态。性激素六项了解卵巢功能。甲状腺功能排除甲状腺疾病。根据初步判断，可能进一步行后穹窿穿刺或腹腔镜检查。

5、就医前的注意事项：：在明确诊断前，禁止自行服用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药物，以免掩盖病情。禁止热敷腹部，防止加重腹腔内出血。禁止性生活及阴道冲洗。若疼痛剧烈、伴有头晕、心慌、肛门坠胀感或阴道大量出血，需立即拨打急救电话或前往最近医院的急诊科。

育龄女性出现月经停止合并上下腹疼痛，核心处理原则是优先排除妊娠及妇科急腹症，再排查内分泌与子宫病变。任何延迟就诊都可能增加腹腔内出血或感染扩散的风险。

常见问题

可以。验孕棒可作为初筛手段，但阳性或阴性均需就医确认。阳性需排除异位妊娠，阴性仍需排查其他妇科急症。

是。超声可观察子宫、卵巢及盆腔积液，判断有无孕囊、囊肿扭转或破裂，是明确诊断的关键检查。

否。无性生活者妊娠可能性极低，但仍需排查卵巢囊肿、盆腔炎、内分泌紊乱等病因，建议妇科就诊。

否。月经推迟伴腹痛可能提示异位妊娠或卵巢囊肿破裂等急症，延迟就医可能危及生命，应尽快就诊。

首选妇科。若疼痛剧烈伴头晕、心慌，可直接前往急诊科。部分医院设有妇科急诊，可优先选择。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册[M]. 北京: 人民卫生出版社.