面对烧伤留下的瘢痕应如何处理

烧伤后瘢痕的处理需根据瘢痕类型、成熟阶段及功能影响综合决策。未成熟瘢痕以压力治疗和硅酮制剂为主，成熟后增生性瘢痕可考虑药物注射或激光，挛缩瘢痕影响关节活动时需手术干预。

烧伤瘢痕的临床处理路径

1、明确瘢痕分期：烧伤创面愈合后6个月内为未成熟期，瘢痕呈红色、质硬、常伴瘙痒或疼痛；6至18个月后进入成熟期，颜色变浅、质地变软。不同分期处理策略不同，未成熟期以保守治疗为主，成熟期可评估有创干预的必要性。

2、压力治疗：适用于未成熟期增生性瘢痕，推荐压力为20至25毫米汞柱，每日佩戴不少于18小时，持续6至12个月。该方法是国际烧伤学会2017年发布的《烧伤瘢痕管理指南》中推荐的一线非手术措施，对抑制瘢痕隆起和充血有明确作用。

3、硅酮制剂：硅酮凝胶或硅酮贴片可用于闭合性瘢痕，每日使用12小时以上，持续3至6个月。其机制为增加瘢痕水合度、降低毛细血管活性，对瘙痒和颜色改善有辅助效果。

4、瘢痕内药物注射：成熟期增生性瘢痕若压力治疗反应不佳，可由烧伤科或皮肤科医师评估后行瘢痕内注射，常用药物包括曲安奈德等糖皮质激素类，需严格掌握剂量与频次，避免皮肤萎缩或色素改变。

5、激光治疗：脉冲染料激光适用于瘢痕红斑期，点阵激光适用于质地粗糙或凹凸不平的成熟瘢痕。治疗间隔通常为4至8周，需多次治疗，具体方案由接诊医师根据瘢痕反应调整。

6、手术干预：瘢痕挛缩导致关节活动受限、眼睑外翻或口周畸形时，需行瘢痕松解术或皮瓣移植。手术时机一般选择瘢痕成熟后，但功能严重受限者可提前干预。术后仍需配合压力治疗和康复训练。

7、康复与随访：烧伤瘢痕处理是长期过程，建议每3至6个月由烧伤科或康复科评估一次瘢痕厚度、颜色、关节活动度。坚持功能锻炼可减少挛缩发生。

核心信息重申：烧伤瘢痕处理需按分期选择方案，未成熟期以压力和硅酮为主，成熟期增生或挛缩者再评估注射、激光或手术。

常见问题

需要。即使无不适，未成熟期瘢痕仍可能增生或挛缩，建议由烧伤科评估后决定是否启动压力或硅酮治疗。

每日不少于18小时，持续6至12个月。具体时长和压力值需由烧伤科或康复科医师根据瘢痕部位和耐受度确定。

两者效果相近，选择取决于瘢痕部位。平坦部位可用贴片，关节或面部不平整处凝胶更易贴合，均需持续使用3至6个月。

一般待瘢痕成熟后，即伤后6至18个月。若出现关节挛缩或眼睑外翻等功能障碍，可提前手术，由烧伤科医师判断。

通常需3至6次，间隔4至8周。次数因瘢痕类型、面积和个体反应而异，由接诊医师在治疗中动态调整。

参考资料

[1] 国际烧伤学会. 烧伤瘢痕管理指南. 2017.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤瘢痕防治专家共识. 中华烧伤杂志.

[3] 中国临床瘢痕防治专家共识制定小组. 中国临床瘢痕防治专家共识. 中华损伤与修复杂志.