老年痴呆症患者出现血尿应该怎样处理

老年痴呆症患者出现血尿，应立即就医排查泌尿系统疾病，不能仅归因于认知障碍或留置导尿管刺激。血尿提示泌尿系统可能存在感染、结石或肿瘤，需由泌尿外科与老年医学科协同评估处理。

为什么需要优先处理

1、血尿定位：：血尿分为肾小球源性和非肾小球源性，前者常见于肾小球肾炎，后者常见于泌尿系感染、结石、肿瘤或前列腺增生。老年痴呆症患者无法准确描述疼痛部位，肉眼可见的血尿往往是唯一线索。

2、感染风险：：痴呆患者常因饮水不足、排尿功能障碍或长期留置导尿管，泌尿系感染发生率高于同龄认知正常人群。国内多中心研究显示，长期留置导尿管的老年患者中，导尿管相关尿路感染发生率可达每1000导管日3至7例（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

3、肿瘤筛查：：无痛性肉眼血尿需警惕膀胱癌或肾癌。中国膀胱癌发病率在泌尿系统肿瘤中居首位，60岁以上人群发病率明显升高（国家癌症中心，2022年发布数据）。

具体处理步骤

1、立即就医：：发现血尿后24小时内送医，挂泌尿外科或急诊科。若同时出现发热、寒战、意识模糊加重，需急诊处理。

2、留取尿标本：：就医前留取中段尿，避免导尿管取尿，送尿常规、尿培养及药敏试验。尿常规中红细胞计数、白细胞计数及亚硝酸盐结果可初步区分感染与出血。

3、影像学检查：：泌尿系超声作为首选筛查，必要时行CT尿路造影。超声可发现结石、肾积水及膀胱占位，CT尿路造影对上尿路肿瘤敏感性更高。

4、评估抗凝药物：：部分痴呆患者因合并心房颤动或脑梗死长期服用抗凝药。需检测凝血功能，由医生判断是否调整抗凝方案，不可自行停药。

5、导尿管管理：：若已留置导尿管，需评估是否因导管摩擦导致出血。可暂时夹闭导尿管观察自然排尿情况，由护士操作，避免反复插管。

6、容量管理：：在医生指导下保证每日饮水量，心肾功能允许时成人每日1500至2000毫升，减少尿液浓缩对膀胱黏膜的刺激。

照护要点

• 记录血尿颜色、出现时间及是否伴血块，供医生判断出血量。
• 观察有无发热、腰痛、排尿困难及意识状态变化。
• 保持会阴部清洁，减少逆行感染机会。
• 避免自行使用止血药或抗生素。

血尿是泌尿系统疾病的警示信号，痴呆患者需尽快由泌尿外科评估，明确病因后针对感染、结石或肿瘤分别处理。

常见问题

否。血尿需在24小时内就医，痴呆患者无法准确表达疼痛，延迟可能漏诊感染、结石或肿瘤。

否。血尿病因包括感染、结石、肿瘤及肾小球疾病，需尿常规、尿培养和泌尿系超声联合判断。

是。需立即评估导管位置和通畅性，留取尿培养，由医护人员判断是否更换导管或拔管。

否。是否调整抗凝药需医生根据凝血功能和出血量决定，自行停药可能增加血栓风险。

是。血尿伴发热多提示急性泌尿系感染或梗阻性感染，需急诊抗感染并解除梗阻。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 中华医学会老年医学分会. 老年患者泌尿系感染诊治专家共识. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南. 2022.