升结肠癌淋巴结转移的第一站是哪里

升结肠癌淋巴结转移的第一站是肠系膜上动脉旁淋巴结，更具体地讲是回结肠动脉旁淋巴结。升结肠的淋巴液沿回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉右支引流，首先汇入这些动脉周围的淋巴结，再向肠系膜上动脉根部淋巴结继续回流。

升结肠癌淋巴结转移的解剖路径

1、回结肠动脉旁淋巴结：升结肠起始部及回盲部的淋巴液首先汇入回结肠动脉周围的淋巴结，这是升结肠癌淋巴结转移的第一站中最常见的部位。该组淋巴结沿回结肠动脉走行分布，位于肠系膜上动脉右侧分支区域。

2、右结肠动脉旁淋巴结：升结肠中段区域的淋巴液沿右结肠动脉引流，首先到达右结肠动脉旁淋巴结。该组淋巴结位于右结肠动脉起始部附近，属于区域淋巴结的重要组成部分。

3、中结肠动脉右支旁淋巴结：升结肠近肝曲区域的淋巴液沿中结肠动脉右支回流，首先汇入中结肠动脉右支旁淋巴结。该组淋巴结位于肠系膜上动脉中段右侧。

4、肠系膜上动脉根部淋巴结：上述第一站淋巴结的淋巴液进一步向肠系膜上动脉根部淋巴结回流，该组属于第二站淋巴结。在升结肠癌手术中，肠系膜上动脉根部淋巴结的清扫范围直接影响分期判断。

循证依据与临床数据

日本大肠癌研究会发布的《大肠癌规约》第9版（2018年）将升结肠区域淋巴结分为第1站、第2站和第3站，其中第1站包括回结肠动脉旁淋巴结、右结肠动脉旁淋巴结及中结肠动脉右支旁淋巴结。该规约是东亚地区结直肠癌手术和病理分期的重要参考标准。

据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，结直肠癌年新发病例约51.7万例，其中升结肠癌占比约15%至20%。淋巴结转移状态是影响升结肠癌预后的独立危险因素，第一站淋巴结是否受累直接决定病理分期为Ⅲ期或Ⅱ期。

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入1247例升结肠癌根治术患者，结果显示第一站淋巴结转移率为38.6%，第二站淋巴结转移率为12.4%，第三站淋巴结转移率为4.1%。该数据说明升结肠癌淋巴结转移具有逐站递进的规律。

临床操作要点

• 手术中需完整清扫回结肠动脉旁、右结肠动脉旁及中结肠动脉右支旁淋巴结，清扫数目应不少于12枚，以保证分期准确性。
• 病理科对清扫标本需按淋巴结分组标记，分别报告各站淋巴结转移数目，以指导术后辅助治疗决策。
• 术前影像学评估中，增强CT对第一站淋巴结的检出灵敏度约为65%至75%，需结合术后病理最终确认。

升结肠癌淋巴结转移的第一站为回结肠动脉旁淋巴结，淋巴引流遵循从动脉旁淋巴结向肠系膜上动脉根部逐站回流的规律，手术清扫和病理分期需覆盖全部第一站淋巴结区域。

常见问题

是。升结肠起始部及回盲部淋巴液首先汇入回结肠动脉旁淋巴结，该组是升结肠癌淋巴结转移的第一站中最常见的部位，但近肝曲区域可首先累及中结肠动脉右支旁淋巴结。

据《中华胃肠外科杂志》2020年多中心研究，1247例升结肠癌根治术患者第一站淋巴结转移率为38.6%，第二站为12.4%，第三站为4.1%。

升结肠癌根治术淋巴结清扫数目应不少于12枚，需覆盖回结肠动脉旁、右结肠动脉旁及中结肠动脉右支旁淋巴结，以保证病理分期准确。

第一站淋巴结受累且无远处转移时，病理分期为Ⅲ期。若仅第一站淋巴结受累且清扫充分，术后需根据病理结果评估辅助化疗指征。

否。增强CT对第一站淋巴结转移的检出灵敏度约为65%至75%，最终分期需依据术后病理检查确认。

参考资料

[1] 日本大肠癌研究会. 大肠癌规约（第9版）. 2018.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 升结肠癌淋巴结转移多中心回顾性研究. 中华胃肠外科杂志, 2020.