肺腺癌早期手术分两次切除的原因是什么

肺腺癌早期手术分两次切除，通常并非既定方案，而是基于术中冰冻病理与最终石蜡病理结果不一致、或首次手术范围不足而进行的补充切除。真正意义上的“分两次”多见于首次楔形切除后病理提示需扩大切除，或同期双侧病灶需分期处理。

肺腺癌早期手术分两次切除的常见原因

1、术中冰冻与最终病理不一致：术中冰冻切片受取材局限影响，对贴壁型、微浸润等成分判断存在偏差。当石蜡病理回报为浸润性腺癌且浸润范围超出预期，需补充肺叶切除加淋巴结采样。据《中国肺癌杂志》2023年刊载的多中心数据，术中冰冻诊断肺腺癌浸润深度的准确率约为84%至91%，提示部分病例需二次手术修正。

2、首次切除范围不足：楔形切除或肺段切除的切缘距离不足、切缘阳性，或病灶位于肺叶深部难以局部切除，需再次手术完成解剖性肺叶切除。2021年《中华胸心血管外科杂志》发布的肺癌手术质控指标要求，早期肺腺癌根治性切除应保证切缘阴性且淋巴结采样不少于6站。

3、多原发肺腺癌分期处理：同侧或双侧存在多个独立病灶时，为避免同期切除肺组织过多导致呼吸功能不全，可先行一侧手术，待肺功能恢复后二期处理对侧。此类情况约占多原发肺癌的15%至25%，依据2022年国家癌症中心发布的肺癌诊疗规范进行分层评估。

4、术中突发情况中止：首次手术中若出现难以控制的出血、心律失常或麻醉风险，可终止手术，待病情稳定后再次安排。此类比例较低，属于被动分次。

5、计划性二次手术：少数情况下，术前即设计先行诊断性切除明确病理，再根据基因检测结果决定最终切除范围。该策略在部分临床研究中用于需要保留肺功能的患者，但并非常规推荐。

需要区分的情况

分两次切除与“一次手术分两个阶段”不同。前者指两次独立麻醉与手术操作，后者指同一次麻醉下先行楔形切除送冰冻，再根据结果继续肺叶切除。临床多数早期肺腺癌可在一次麻醉下完成诊断与根治，分两次并非常规路径。

常见问题

否。多数情况是术中冰冻与最终病理不一致后的规范补救，属于诊疗流程中的常见调整，不等同于失误。

在规范补充切除且切缘阴性、淋巴结采样充分的前提下，分期相关的生存获益与一次完成根治手术相近，关键在于第二次手术的彻底性。

取决于最终病理分期与危险因素。若为IA期且切缘阴性，通常仅随访；若分期上调至IB期及以上，需由多学科团队评估是否辅助治疗。

通常建议在首次术后4至8周内完成，需待肺复张良好、无感染及心肺功能恢复后实施，具体由主刀团队根据恢复情况决定。

参考资料

[1] 中国肺癌杂志. 术中冰冻切片诊断肺腺癌浸润深度的多中心研究. 2023

[2] 中华胸心血管外科杂志. 肺癌手术质量控制指标. 2021

[3] 国家癌症中心. 原发性肺癌诊疗规范. 2022

[4] 中华医学会胸心血管外科学分会. 早期肺癌外科治疗专家共识. 2021