护师如何识别门静脉高压症的表现

门静脉高压症的核心表现是脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张及腹水，护师通过观察腹部体征、监测血常规变化和评估出血风险即可识别。门静脉高压症由肝硬化等病因引起，门静脉压力持续升高后出现侧支循环开放与血流淤滞，护理观察应围绕这三个方向展开。

脾大与脾功能亢进的识别

1、触诊与叩诊：脾脏下缘超出左侧肋弓即可触及，轻度脾大仅能触及边缘，重度脾大可越过脐水平。叩诊脾区浊音界增宽提示脾脏体积增大。

2、血液指标：脾功能亢进时外周血三系减少，血小板低于100×10⁹/升、白细胞低于4×10⁹/升、血红蛋白下降。据《内科学》第9版记载，约70%至80%的门静脉高压症患者出现脾功能亢进。

3、皮肤表现：血小板减少可致牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑，护理记录应注明出血部位与频次。

食管胃底静脉曲张的识别

1、呕血与黑便：曲张静脉破裂时出现呕血，血液在肠道分解后形成柏油样黑便。出血量大者可伴头晕、心悸、血压下降。

2、出血前驱表现：部分患者在出血前有上腹饱胀、恶心，护理巡视时需关注此类主诉。

3、腹壁静脉曲张：脐周静脉显露，血流方向以脐为中心向四周扩散，是门静脉高压症的典型体征之一。

腹水与全身表现的识别

1、腹部外形：腹水量超过500毫升时可出现移动性浊音，腹部膨隆、脐部突出。据《实用内科学》第15版记载，约50%的肝硬化门静脉高压症患者出现腹水。

2、体重与尿量：短期内体重增加、尿量减少提示液体潴留，护理记录应每日测量腹围与体重。

3、其他表现：部分患者出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌，与肝功能减退相关。

护理观察要点

• 每日测量腹围、体重并记录24小时出入量。
• 观察呕吐物及粪便颜色、性状、量。
• 监测血常规中血小板、白细胞、血红蛋白变化。
• 注意有无意识改变，警惕肝性脑病。

中华医学会肝病学分会2019年发布的《肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南》指出，无创检查如血小板计数与脾脏直径联合评估可用于初筛门静脉高压症。护师发现上述任一表现时，应及时报告医师并做好抢救准备。

门静脉高压症的识别依靠脾大、静脉曲张、腹水三类体征与血常规变化的综合判断，护理观察需持续、动态、有记录。

常见问题

否。脾大也可见于感染、血液病等，需结合血小板减少、腹水或静脉曲张等表现综合判断，单一体征不足以确诊。

提示食管胃底静脉曲张可能已破裂出血。黑便为血液在肠道分解所致，应立即报告医师并监测生命体征。

是。腹围变化可反映腹水消长，建议每日固定时间、同一体位测量并记录，配合体重与尿量共同评估。

血小板低于100×10⁹/升时需警惕脾功能亢进。该指标常与脾大同时出现，应结合影像学进一步评估。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南[J]. 中华肝脏病杂志，2019，27(8)：582-594.