脑干出血后出现全身冰凉深度昏迷该如何处理

脑干出血后出现全身冰凉并深度昏迷，属于危及生命的急危重症，必须立即呼叫急救并送入具备神经重症监护条件的三级医院，途中保持呼吸道通畅、平卧少搬动，由急诊与神经科团队评估是否手术或重症监护治疗。

为何此种情况极为凶险

1、病变部位关键：脑干包含呼吸中枢、心血管调节中枢及上行网状激活系统，出血可直接抑制呼吸与循环功能，深度昏迷提示意识网络严重受损。

2、全身冰凉的含义：体温下降常与中枢性体温调节衰竭、外周循环灌注不足、休克或继发感染相关，需通过体温、血压、心率、血氧等监测区分病因。

3、进展速度快：脑干空间狭小，少量出血即可造成压迫，血肿扩大或脑水肿可进一步导致呼吸骤停。

现场与转运处理要点

1、立即呼叫急救：拨打120，明确告知“脑干出血、深度昏迷、全身冰凉”，由急救人员携带监护与气道设备转运。

2、保持气道通畅：将头部偏向一侧，清除口腔异物与分泌物，避免舌根后坠；无专业训练者不强行置入口咽通气道。

3、体位与搬动：保持平卧、头肩略抬高约15至30度，减少颈部扭转与剧烈搬动，防止血压波动加重出血。

4、保暖与监测：用干燥毛毯覆盖躯干四肢，避免热水袋直接接触皮肤；记录意识、呼吸、脉搏变化，供急救人员参考。

5、禁食禁水：昏迷者吞咽反射消失，喂水喂食可致误吸与窒息。

医院内主要处理方向

1、气道与呼吸支持：格拉斯哥昏迷评分低于8分者，通常需气管插管与机械通气，维持血氧饱和度在94%以上。

2、循环管理：持续监测血压，避免血压过高加重出血、过低导致脑灌注不足，具体目标由神经重症团队依据个体情况设定。

3、影像与病因评估：急诊头颅CT确认出血量与是否破入脑室，必要时行CT血管成像排查血管畸形、动脉瘤等病因。

4、体温管理：监测核心体温，区分中枢性低体温与感染性发热，采用保温或降温措施维持相对稳定的体温区间。

5、并发症防治：包括应激性溃疡、肺部感染、深静脉血栓、电解质紊乱与血糖波动，需在重症监护病房动态调整。

中国卒中学会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，脑出血急性期应进行意识水平、瞳孔与生命体征的持续监测，并对昏迷患者加强气道保护。国内一项纳入多中心脑出血患者的登记研究（中国国家卒中登记，2015年）显示，入院时格拉斯哥昏迷评分较低者院内死亡风险明显升高，提示早期识别与重症监护对预后判断具有重要意义。

脑干出血伴深度昏迷与全身冰凉提示中枢功能与循环状态双重受损，核心在于尽快获得高级生命支持与神经重症监护，任何延误都可能影响生存机会。

常见问题

否。全身冰凉可能源于中枢体温调节衰竭或循环灌注不足，能否救治取决于出血量、是否及时气管插管与重症监护条件，需由神经重症团队评估。

否。深度昏迷者气道保护能力丧失，途中可能发生呼吸骤停，必须由急救人员携带监护与气道设备转运，自行搬动风险极高。

部分需要。是否手术取决于血肿位置、出血量、是否破入脑室及脑干受压程度，由神经外科与神经重症团队综合评估后决定。

需提供发病时间、既往高血压或血管病病史、近期用药情况、意识变化过程及是否跌倒外伤，这些信息有助于快速判断病因与治疗方向。

否。应先由医疗人员判断低体温原因，中枢性低体温与感染或休克处理不同，盲目加热可能干扰评估，需在监护条件下逐步复温。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中急诊救治相关技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 中国国家卒中登记研究. 脑出血患者入院意识水平与院内结局分析. 中华医学杂志, 2015.

[4] 王拥军主编. 神经病学临床实践. 人民卫生出版社.