脑出血患者意识不清病情不好转应该怎么处理

脑出血患者意识不清且病情不好转，属于神经科急危重症，必须立即转入具备神经重症监护与神经外科手术条件的医院，由多学科团队评估再出血、脑水肿、颅内压升高及脑疝风险，并决定是否手术或调整监护方案。

为什么会“不好转”

• 再出血：脑出血后24小时内再出血风险较高，血压波动、凝血功能异常是常见诱因。中国卒中学会《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，约三分之一的脑出血患者在发病早期出现血肿扩大。
• 脑水肿与颅内压升高：血肿周围水肿多在发病后2至5天达到高峰，可压迫脑组织，导致意识水平进一步下降。
• 脑疝形成：幕上血肿量较大或脑干受压时，可出现瞳孔不等大、呼吸节律改变，属于危及生命的征象。
• 并发症：肺部感染、电解质紊乱、血糖异常、癫痫发作均可加重意识障碍。

家属或陪护可以做的4件事

1、立即呼叫急救或要求转诊：意识不清合并病情恶化，不宜自行搬动或等待观察，应由急救人员护送，途中保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸。

2、提供完整病史：向医生说明发病时间、既往高血压或糖尿病史、是否服用抗凝药或抗血小板药、近期血压数值，这些信息直接影响止血与手术决策。

3、配合复查影像：头颅CT是判断血肿扩大和脑积水的首选检查，必要时复查CT或CT血管成像，以排除动脉瘤、动静脉畸形等病因。

4、关注监护指标：神经重症病房会持续监测意识评分、瞳孔、血压、血氧、颅内压。血压控制目标需由医生根据年龄、既往血压水平和手术情况个体化设定，病情稳定者与调整降压方案期间的管理强度不同。

医院可能采取的措施

• 气道与呼吸支持：意识评分明显下降者常需气管插管，维持血氧饱和度在94%以上，减少继发性脑损伤。
• 血压管理：急性期收缩压过高会增加血肿扩大风险，降压需平稳，避免骤降导致脑灌注不足。
• 颅内压控制：抬高床头、镇痛镇静、渗透性脱水治疗，必要时行脑室外引流或去骨瓣减压。
• 手术评估：小脑出血伴脑干受压、脑积水或血肿量大者，可能需急诊手术清除血肿。
• 病因与并发症处理：控制血糖、体温、癫痫，预防深静脉血栓和应激性溃疡。

需要警惕的信号

• 瞳孔一侧散大、对光反射消失
• 呼吸变慢或不规则
• 血压急剧升高后骤降
• 频繁呕吐、抽搐
• 意识评分持续下降

出现上述任一情况，均提示病情危重，需立即通知医护人员。

脑出血后意识不清且不见好转，核心在于尽快识别血肿扩大与颅内压升高，并在神经重症与神经外科支持下决定手术或强化监护，拖延会显著增加不良结局风险。

常见问题

否。意识不清提示脑功能受损严重，可能发生脑疝或再出血，必须立即送医，由神经科和神经外科评估，不能在家观察或自行用药。

是。复查头颅CT可判断血肿是否扩大、有无脑积水或脑水肿加重，是调整治疗方案的关键依据，应由医生根据病情决定复查时机。

需个体化。急性期血压控制目标由医生结合年龄、既往血压、手术情况和颅内压决定，平稳降压比快速降压更重要，不可自行加药。

不一定。是否手术取决于血肿部位、出血量、脑干受压、脑积水及意识状态，小脑出血伴脑干受压或脑积水者常需急诊手术。

立即呼叫急救，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，向医生提供发病时间、既往病史和用药情况，配合复查影像与监护治疗。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑出血诊疗相关临床路径与医疗质量控制指标. 国家卫生健康委员会官网.

[3] 王拥军, 等. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血外科治疗相关专家共识. 中华神经外科杂志.