脑卒中有哪些类型的表现及如何处理

脑卒中主要分为缺血性和出血性两大类，表现包括突发面瘫、肢体无力、言语不清等，处理核心是立即拨打急救电话并尽快送医，发病4.5小时内是缺血性脑卒中静脉溶栓的关键时间窗。

缺血性脑卒中的典型表现

1、面部症状：一侧口角歪斜，微笑时面部不对称，鼻唇沟变浅。

2、肢体症状：一侧上肢或下肢无力、麻木，平举双臂时一侧下落，行走时向一侧偏斜。

3、言语症状：说话含糊不清，或听不懂他人讲话，找词困难。

4、视觉症状：单眼或双眼突然视力模糊、视野缺损或复视。

5、平衡症状：突发眩晕、走路不稳、失去平衡或协调能力。

出血性脑卒中的典型表现

1、剧烈头痛：突发炸裂样头痛，与普通头痛程度明显不同，常伴恶心呕吐。

2、意识障碍：嗜睡、昏睡甚至昏迷，部分出现躁动或谵妄。

3、血压骤升：收缩压常超过180毫米汞柱，伴面色潮红。

4、颈项强直：颈部僵硬，低头时下颌难以触及胸骨，提示脑膜刺激征。

现场识别与处理步骤

1、快速识别：使用“中风120”口诀，1看一张脸是否对称，2查两只胳膊是否单侧无力，0（聆）听讲话是否清晰。

2、立即呼救：发现任一异常，立刻拨打120，明确告知“怀疑脑卒中”及发病时间。

3、保持体位：让患者平卧，头部略抬高，避免头部剧烈晃动；若呕吐，将头偏向一侧防止误吸。

4、禁食禁水：不要喂水、喂药或喂食，避免呛咳和窒息。

5、记录时间：准确记录最后正常的时间，这对溶栓决策至关重要。

6、避免自行用药：不要自行使用阿司匹林或降压药，出血性与缺血性处理相反。

关键数据与指南依据

据《中国脑卒中防治报告2023》数据，中国脑卒中现患人数约1300万，每年新发病例约200万，其中缺血性脑卒中占70%至80%。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》明确，发病4.5小时内且无禁忌者，应尽快静脉溶栓；发病6小时内符合条件者可评估血管内取栓。每延误1分钟，约190万个脑细胞死亡。

院内处理原则

1、急诊评估：完成头颅CT平扫，迅速区分缺血性与出血性，CT是首选检查。

2、缺血性处理：符合条件者行静脉溶栓或血管内治疗，同时控制血压、血糖、体温。

3、出血性处理：控制血压、降低颅内压，必要时神经外科评估手术清除血肿。

4、并发症防治：预防肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡和脑水肿。

脑卒中表现因类型而异，缺血性以突发偏瘫、言语障碍为主，出血性以剧烈头痛、意识障碍为主；核心处理均为立即呼救、保持体位、禁食禁水并尽快送医，时间窗内溶栓或取栓是改善预后的关键。

常见问题

否。未做头颅CT前无法区分缺血性与出血性，出血性脑卒中服用阿司匹林会加重出血，必须由急诊医生评估后决定。

越早越好，缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，取栓可延长至6小时，每延误1分钟约190万个脑细胞死亡。

否。脑卒中还可表现为突发面瘫、言语不清、视力障碍、剧烈头痛、眩晕失衡等，任何突发神经功能缺损都需警惕。

将患者头部偏向一侧，清除口腔异物，保持呼吸道通畅，禁止喂水喂药，同时立即拨打120等待专业急救人员到场。

否。缺血性脑卒中在时间窗内可溶栓或取栓，出血性脑卒中需控制血压、降低颅内压，两者处理原则相反，必须经CT鉴别。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经外科杂志, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中风120识别口诀. 2021.