血压达到186时出现脑出血该如何处理

血压达到186毫米汞柱时出现脑出血属于高血压性脑出血急症，必须立即拨打120急救电话，保持患者安静平卧、头部略抬高，禁止喂水喂食和自行服用降压药，等待专业急救人员转运至具备卒中救治能力的医院。

急救处理要点

1、立即呼叫急救：：发现血压186毫米汞柱并伴有突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍或肢体无力等脑出血表现时，第一动作是拨打120，而非自行驾车送医。急救人员可在途中实施生命体征监测和初步处理。

2、保持正确体位：：将患者平卧，头部抬高约15至30度，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。搬运时避免剧烈晃动头部。

3、禁止进食进水：：脑出血患者吞咽功能可能受损，喂水喂食可引发呛咳和吸入性肺炎。同时禁止自行给予任何降压药物，血压骤降可能加重脑缺血。

4、监测意识与呼吸：：观察患者是否清醒、能否对答、双侧瞳孔是否等大。若出现呼吸不规则或停止，立即开始心肺复苏。记录发病时间，为医院溶栓或手术决策提供依据。

院内处理原则

5、影像学确诊：：到达急诊后，首选头颅计算机断层扫描，可在数分钟内明确出血部位和出血量。根据中国脑出血诊治指南，计算机断层扫描是急性脑出血诊断的金标准。

6、血压管理：：根据2020年《中国脑出血诊治指南》，收缩压超过220毫米汞柱时可考虑静脉降压，但需在严密监测下进行，降压幅度不宜超过基础血压的20%。收缩压在150至220毫米汞柱之间时，需综合评估后个体化处理。

7、外科干预评估：：幕上出血超过30毫升、小脑出血超过10毫升或伴有脑疝征象时，需神经外科评估手术指征。手术方式包括开颅血肿清除术和微创穿刺引流术。

流行病学数据

根据《中国脑卒中防治报告2020》数据，脑出血占我国脑卒中的23.4%，发病后30天病死率约为35%至52%。高血压是脑出血最重要的可控危险因素，约70%至80%的脑出血患者有高血压病史。

长期预防

8、血压达标管理：：病情稳定后，需将血压长期控制在140/90毫米汞柱以下。合并糖尿病或慢性肾脏病者，目标值可调整至130/80毫米汞柱以下。具体目标由专科医生根据个体情况制定。

9、定期随访：：每1至3个月复查血压、肝肾功能和电解质。每6至12个月进行头颅影像学复查，评估有无再出血或脑积水。

血压186毫米汞柱合并脑出血是危及生命的急症，核心处理是立即呼叫急救、保持安静体位、禁止自行用药，尽快转运至有救治能力的医院。

常见问题

否。自行服用降压药可能导致血压骤降，加重脑缺血。应立即拨打120，由急救人员或急诊医生根据具体情况决定是否用药及用药方案。

可以，但需注意幅度。头部抬高约15至30度有助于降低颅内压，同时头偏向一侧防止误吸。禁止将头部垫得过高或颈部过度弯曲。

基底节区。该区域供血动脉为豆纹动脉，长期高血压导致血管壁变性，血压骤升时易破裂出血，约占高血压性脑出血的50%至70%。

病情稳定后一般控制在140/90毫米汞柱以下。合并糖尿病或肾脏病者目标更严，约130/80毫米汞柱以下。急性期降压幅度和速度由专科医生个体化决定。

需定期复查血压、肝肾功能、电解质和头颅影像学。血压每1至3个月评估一次，头颅计算机断层扫描或磁共振每6至12个月复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2020年版）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南. 中华神经外科杂志.