如何治疗泡影一天急性发作的青光眼

急性发作的青光眼属于眼科急症，需立即前往医院眼科急诊进行降眼压处理，不能自行用药或等待观察。延误数小时即可能造成视神经不可逆损伤，因此第一处理原则是尽快就医，而非居家缓解。

为什么必须急诊处理

急性发作时眼压可在短时间内升至40毫米汞柱以上，远高于正常范围10至21毫米汞柱。持续高眼压会压迫视神经及视网膜血管，导致视野缺损乃至失明。中华医学会眼科学分会发布的青光眼诊疗指南指出，急性闭角型青光眼发作后视神经损害程度与高眼压持续时间直接相关，因此发作当天的处理窗口极为关键。

医院通常采取的处理步骤

1、快速降眼压：通过静脉滴注高渗剂、口服碳酸酐酶抑制剂、局部滴用降眼压眼液等方式，在数十分钟至数小时内将眼压降至安全区间。

2、缓解房角阻塞：使用缩瞳类药物促使虹膜离开小梁网，重新开放房水引流通道，适用于闭角型发作。

3、控制炎症反应：局部应用糖皮质激素类眼液，减轻虹膜及小梁网的炎性水肿。

4、评估视神经状态：进行眼底检查、视野检查及光学相干断层扫描，判断损伤程度。

5、确定后续方案：待眼压稳定、炎症消退后，由眼科医生评估是否需行激光周边虹膜切开或滤过性手术，以预防再次发作。

发作当天的禁忌事项

• 不要自行使用他人剩余的眼药水，药物种类与发作类型不匹配可能加重病情。
• 不要大量饮水，短时间内摄入500毫升以上液体会进一步升高眼压。
• 不要揉眼或按压眼球，机械刺激可加剧房角关闭。
• 不要服用含阿托品成分的药物，此类药物可诱发瞳孔散大，加重闭角型发作。

需要留意的伴随表现

发作当天常出现剧烈眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、视物模糊、看灯光出现彩色光晕、眼红充血等表现。部分患者因呕吐首诊于消化科，从而延误眼科处理。若同时存在眼痛与视力下降，应主动要求眼科会诊。

长期管理要点

急性发作控制后，另一只眼也需评估，因为闭角型青光眼常为双眼解剖结构异常。中华医学会眼科学分会指南建议，对侧眼若存在房角狭窄，可考虑预防性激光治疗。此后需按医嘱定期复查眼压、视野与视神经，复查频率在病情稳定期为每3至6个月一次；调整用药期间需增加到每1至2周一次。

急性发作的青光眼必须当天急诊降眼压，任何居家处理都不能替代专业救治。视力损害一旦发生便难以恢复，及时就诊是保住视功能的关键。

常见问题

否。自行滴眼药水无法判断类型，用错药物可能加重房角阻塞，必须由眼科医生在测眼压后选择方案。

否。若在发作后数小时内接受规范降眼压处理，多数患者可保住现有视功能，但延误越久损伤越重。

是。闭角型青光眼常为双眼结构异常，对侧眼需评估房角，必要时做预防性激光治疗。

是。需定期复查眼压、视野和视神经，病情稳定者每3至6个月一次，调整用药期间每1至2周一次。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）

[2] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 原发性闭角型青光眼诊疗共识

[3] 人民卫生出版社. 眼科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 青光眼防治相关健康教育核心信息